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人身损害赔偿民事起诉状样本(含实例)

法律快车官方整理 更新时间: 2019-01-08 04:42:08 人浏览

导读:

人身损害赔偿民事起诉状样本原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。诉讼请求:1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失元。2、本案诉讼费由全部由被告承担。事实和理由:应写明侵

  人身损害赔偿民事起诉状样本

  原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

  被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

  诉讼请求:

  1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

  2、本案诉讼费由全部由被告承担。

  事实和理由:

  应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

  此致

  甘肃省××人民法院

  具状人(本人签名):

  ××年××月××日

  注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用A4纸。

  2、诉讼副本应按被告人数提交。

  3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

  【实例一】

  原告:陈x东,男,1944年5月10日出生,汉族,住(略)。

  被告:陈xx,男,1962年6月12日出生,汉族,住(略)。

  诉讼请求:

  1、判令被告赔偿原告医疗费1626.4元、误工费208.35元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元,合计赔偿2264.75元;

  2、本案诉讼费由全部由被告承担。

  事实和理由:

  2008年2月5日晚上,被告陈xx因经营客车纠纷向租住在原告陈x东家的陈福建索要医疗费,在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻,在劝架过程中,被告将原告打伤。后原告到兰州市xx区人民医院住院治疗治疗6天,花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定,原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后,兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止,并现场证明原告陈x东家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

  原告认为,被告致伤其身体并损害其财物,其应当予以赔偿。为维护合法权益,原告特依法起诉,请判如所请!

  此致

  甘肃省××人民法院

  具状人(本人签名):

  ××年××月××日[page]

  【实例二】

  原告魏x贵,男,1957年出生,汉族,住兰州市xx区××路369号。

  原告刘x杰,女,1959年出生,汉族,住址同上。

  被告兰州××宾馆有限责任公司,住所地兰州市xx区××西街15号。

  法定代表人程xx,该公司董事长。

  诉讼请求:

  1、判令兰州××宾馆有限责任公司赔偿二原告195000元;

  2、本案诉讼费用全部由被告承担。

  事实与理由:

  2006年4月15日,A、B、C、D在被告处办理了宾馆住宿登记。A与B两个女子登记入住了2007客房,D与另一男子C登记入住了宾馆2009客房。次日,C与B离开被告处;D退了2009客房,与A同住2007客房。D当时尚不足22周岁,与A未办理登记结婚手续。同年4月25日凌晨1时许,二人因琐事发生争执,D掐死A。在A尸体高度腐败后,D在2007客房卫生间内将尸体肢解后逃离现场。2007年4月19日,甘肃省高级人民法院核准D犯故意杀人罪,判处死刑,剥夺政治权利终身;并维持兰州市中级人民法院判决D赔偿A之父母(本案二原告)经济损失13000元,赔偿A之父母死亡赔偿金187000元。在处理A后事中,被告给付二原告经济帮助5000元。D被执行死刑后,兰州市中级人民法院执行判决财产项。2007年6月28日,兰州市中级人民法院发出建议中止执行函,提出:“我院在执行过程中,查明被执行人无财产可供执行”。

  二原告认为,被告收取了A的住宿费,双方已经形成服务合同。被告应该保障A的人身、财产安全。被告在明知A与D没有结婚证、不是夫妻关系的情况下,允许A与D混居。而且,在D退宿后,仍允许A与D非法同居十余日之久,使D有机会杀害A,没有尽到合理限度范围内的安全保障义务。现D已被执行死刑,且无财产可供执行,被告应承担补充赔偿责任。为维护合法权益,二原告特依法起诉,请判如所请!

  此致

  甘肃省××人民法院

  具状人:魏x贵 刘x杰

  2007年10月21日

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