医疗事故鉴定申请书的写法
导读:
医疗事故鉴定申请书的写法
请问医疗事故鉴定申请书应该怎么写?最好能提供详细的模板给我,谢谢!
网律师解答:
医疗事故鉴定申请书
申请人:姓名:XXX,性别:XX,出生年月:X年X月,民族:X族,工作单位:XXXX,职业:XXXXX,住址:XXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXX。
被申请人:单位名称:XXXXXXX(要写全称),地址:XXXXXX,联系电话:XXXXXXX。
法定代表人(负责人):姓名:XXXXX,职务:XXXXXX。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
XXXX年X月X日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)
此致
XXXXX县(区)卫生局
申请人:XXXX
XXXX年XX月XX日
附:证据材料XXXXXX
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