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2020医疗保险报销流程

2020医疗保险报销流程

发布时间 :2019-12-26 09:28浏览量 : 258
医保一直是我国人民群众所关心的重点,之所以人们如此关心我国医保,一方面是因为医保可以在一定程度上减轻人们对于医疗费用上的负担;另一方面,也让人们体会到了医疗服务保障,并促进了社会安定与和谐。那么。我们生病了,医保报销流程是怎样的你知道吗?下面就为您介绍2020医疗保险报销流程,希望对您有所帮助。
  •   在我们现实生活中,基本上每一个人都是会购买医疗保险的,因为这是为了减少以后生病带来的经济负担,可以缓解住院的费用带来的压力。那么对于儿童医疗保险报销流程是怎样?下面就为大家带来的儿童医疗保险报销流程是怎样相关内容,一起来看看吧。

      一、儿童医疗保险报销流程是怎样

      1、少儿学生基本医保制度实施初期作为过渡期。保障对象发生的医疗费,先由个人现金支付全部费用后,在3个月内,凭上海市户口簿或《上海市居住证》、病史资料及医疗费收据等,到区县红十字会少儿医疗基金办公室按规定申请报销。

      2、过渡期后,保障对象在定点医疗机构发生的应由保障基金支付的住院医疗费,将由医院记账结算。

      3、前提是参加了每年80元的少儿医保。

      4、出院后的三个月内去本区的少儿医疗保险办理点办理剩下的50%费用报销,如果一年里多次住院的话,第二次办理可不用带户口簿,直接带上次报销的回执即可(回执上有编号可查询上次的身份证明资料)

      二、医疗保险报销范围

      1、门诊、急诊的医疗费用;

      2、到定点零售药店购药的费用;

      3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

      4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      三、医疗保险报销是什么意思?

      医疗保险报销,简单说,就是你看病支付的费用,由国家或单位负担一部分,负担的部分叫做报销。我国医疗保险分为个人账户与社会统筹基金两部分,由单位和个人按规定比例共同出资,保障市民基本医疗需求。其中,统筹基金用来支付住院费用,个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用,住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用,也由个人账户支付,如果个人账户资金不足,则由个人支付。

      以上就是法律快车小编为大家带来儿童医疗保险报销流程是怎样全部内容。总的来说,儿童医疗保险报销流程其实是非常简单需要我们一一完成,这一点我们要清楚。欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   在生活当中,我们是会购买保险的,对于居民来说,会购买医疗保险,那么在生病或是其他的原因需要对医疗保险保险的时候,需要什么样的流程呢?大家对于这个问题肯定想要了解,接下来就一同来了解最新居民医疗保险报销流程

      一、最新居民医疗保险报销流程

      参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用,参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      二、城镇居民医疗保险报销所需材料

      (一)申报结算资料

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

      (二)结算

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      三、居民医疗保险报销标准

      1、住院医疗待遇:起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的,报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%,二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。

      2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任何一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时,可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统,使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销比例,同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。

      2、普通门诊医疗待遇:在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元,参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。

      3、门诊慢性病医疗待遇:2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元,与住院起付标准分别计算,起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。

      4、城乡居民大病保险待遇:一个年度内,参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。

      在县人民医院曾经有一位肺癌患者,花费总钱数是61620.48元,出院结算时医疗保险报销后,没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者,只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到。

      5、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额达到5000元。

      6、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。

      7、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用,按规定比例报销,没有定额限制。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新居民医疗保险报销流程有关的内容,相信您阅读了以后一定有自己的见解,我们在购买保险以后,如果有可以报销的事项,我们是可以对医疗保险进行保险的,只是会需要经过一定的程序。如果还有什么问题,欢迎咨询法律快车的专业律师。

     
  •   医疗保险是在出现身体出现问题或者是那些出现医疗事故的时候进行赔偿的保险,医疗保险只要进行了购买的就是在之后出现问题会进行赔偿。下面就为大家带来农村医疗保险报销相关流程的相关内容,一起来看看吧。

      一、农村医疗保险报销相关流程

      1、参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡,经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时可直接刷卡报销。

      2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月内,由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

      3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经审核批准后,其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围,可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。

      4、因意外伤害的住院患者,出院后需要提交有户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后,一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的,是不予报销的。

      二、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      三、医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

      以上就是法律快车小编为大家带来农村医疗保险报销相关流程的全部内容。保险是现代社会一个十分重要的社会福利,虽然说是需要一定的资本购买的。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   参加过医保的人应该都知道,医疗保险在一定的情况下是可以报销的,这是享受基本医疗保险的待遇,但是,医疗保险报销也是需要一定的流程。因此,想必大家想知道,关于住院医疗保险报销详细流程?接下来详细为您介绍。

      一、住院医疗保险报销详细流程

      1、首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

      2、用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

      3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

      城镇医保报销比例:

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      二、住院医保报销时需携带以下资料

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      3、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件;

      4、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

      只要带上所有资料到当地社保中心相关部门申请办理就可以,当地社保局的工作人员经审核,资料齐全、符合条件的,就会即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、哪些情况医保不给报销

      下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围:

      1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

      2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。

      3、工伤事故、女职工生育;

      4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。

      5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。

      6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

      7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

      8、其他不属于医疗保险应承但的责任。

      以上是法律快车小编为您整理的关于住院医疗保险报销详细流程的内容,由此可知,只要带上所有资料到当地社保中心相关部门申请办理就可以,当地社保局的工作人员经审核,资料齐全、符合条件的,就会即时办理。如其它疑问,欢迎向法律快车发布法律咨询。

     
  •   我们知道,城镇居民都有,是居民个人针对生病吃药的一种保险,当生病了需要打针吃药的时候,可以为我们省下不少钱,那么城镇医疗保险报销流程是什么样的?城镇医疗保险参保的范围是哪些?针对这几个问题下面为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、城镇医疗保险报销流程

      1、需提报材料

      ①诊断证明;

      ②发票原件;

      ③病历复印件(盖章);

      ④费用明细清单;

      ⑤转院审批表或未办理住(转)院审批手续核实表。

      2、业务流程

      提交材料——审核材料——制作报销单据——材料复审——材料终审——支付待遇

      3、办理时限15个工作日

      到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      二、异地医保如何报销

      1、一般不能跨地区使用;

      2、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。

      3、另外如果已经退休的,身边子女在北京定居的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      三、城镇医疗保险参保的范围

      单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。

      一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。

      门诊不报销,用你医保卡每月的金额,用完就自己承担了,住院的话{住院费用-自己承担的起付线-自费药(营养药、进口药)}*85%报销,其他部分自己承担。

      在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。100元以上的由个人自理。单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“城镇医疗保险报销流程”等法律知识。相信大家对于城镇医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,一般医院的做法是入院时用医保卡登记,所有的属于医保范围内的费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行了。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   事实上医疗保险不仅仅只有基本医疗保险,人们可以根据自身需要对医疗保险进行相应的补充,当然补充医疗保险并不是强制的,只是买了会得到更好的保障。所以接下来由法律快车小编将带来补充医疗保险报销流程的知识。请大家阅读并了解为大家带来的文章。

      一、补充医疗保险报销流程

      (一)流程

      住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

      (二)资料

      补充医疗保险报销在不同的情况下需要准备不同的资料,分别是住院和门诊。

      住院需要准备的资料是被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;出院小结(由医院提供并盖章);病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章),保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。

      门诊报销需要准备的材料是医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);被保险人身份证明复印件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。

      二、补充医疗保险的作用

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。

      凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步(按自然年)。

      三、补充医疗保险有哪些不能报销

      1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

      2、自杀、自残的(精神病)除外;

      3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

      4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

      5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

      6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

      7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

      根据我国法律规定当居民受伤住院时,医院会根据医疗机构核算确定统筹金来报销相应的补充医疗保险部分。因此还是比较十分便捷的。以上即是补充医疗保险报销流程的相关知识。这些便是法律快车小编为大家带来的知识,若还其他问题需要咨询,欢迎咨询法律快车。

     
  •   生育医疗保险是一个比较新的保险,因为在几年之前生孩子一般都是自己承担相应的保险费用的。确实现在随着社会热点的推进,越来越多的人更加的关注生育这一社会热点问题。那么生育医疗保险报销具体流程是怎么样的呢?接下来就为大家来解答一下关于生育医疗保险报销具体流程及其相关问题。

      一、生育医疗保险报销具体流程

      用人单位需要提交的申报材料:

      1、社会保险登记表;

      2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

      3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

      生育女职工需要提交的申报材料:

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

      4、企业职工生育医疗证审领表;

      5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

      6、企业职工生育医药费报销申请单;

      7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

      8、企业职工生育保险外地就医申请表;

      9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

      10、收款收据。

      配偶生育的男职工需要提交的材料:

      1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

      2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

      3、男职工本人身份证(原件及复印件);

      生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

      生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

      计划生育手术费用,应当在手术前申办;

      男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办。

      逾期申办的,社会保险经办机构不予受理。

      二、生育保险待遇应该满足的条件

      职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

      1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;

      2、符合国家和省人口与计划生育规定。

      申办职工生育保险待遇手续,由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的,还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。

      三、生育保险报销金额

      1、生育保险适用对象是具有本市城镇户籍并参加本市城镇社会保险的从业或者失业生育妇女。

      2、缴费基数:以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数,为本单位缴纳城镇生育保险费基数。

      3、缴费规定:用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。个人不缴纳城镇生育保险费。

      4、生育生活津贴期限:妊娠7个月(含7个月)以上生产的,享受3个月。妊娠布满7个月早产的,享受3个月。妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下流产的,享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的,享受1个月。

      5、生育生活津贴标准(生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的):

      (1)从业妇女:按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

      (2)个体工商户及其帮工,自由职业者:最高不超过本市上年度职工月平均工资。

      (3)在领取失业保险金期限内的失业妇女:按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。例如:25岁职业女性,月收入2500元,按正常情况生育,可享受3个月每月2500元左右的月生育生活津贴,外加生育医疗费补贴2500元,共计约10000元。

      (4)生育医疗费补贴标准:妊娠7个月(含7个月)以上生产的或不满7个月早产的,享受2500元。 妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下自然流产的,享受400元。 妊娠3个月以下自然流产的或者患子宫外孕的,享受200元。如果没有缴纳生育保险就不能享受以上待遇,如果有生育保险,要在当地的社保中心领取。

      以上就是关于生育医疗保险报销具体流程及其相关问题,生育医疗保险报销一般的流程就是依据相关的情况来报销的。希望这些资料和步骤足够的清晰,假如您对此仍有疑问的话还是建议您到相关律师事务所咨询,为您解决一些与这方面相关的分歧并解决与生育医疗保险报销相关的问题是我们的荣幸。希望对您有帮助,感谢您的阅读。

     
  •   在现代社会一般来说公司都会给相关的劳动者提供五险一金的,所以有劳动者在发生相关的情况的时候就是会有相应的保险来进行赔偿的,这其中也是有一定的流程的。下面就为大家带来公司医疗保险报销的流程的相关内容,一起来看看吧。

      一、公司医疗保险报销的流程

      1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

      2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

      3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

      转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

      4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

      二、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      三、医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

      以上就是法律快车小编为大家带来公司医疗保险报销的流程的全部内容。公司进行医疗保险的赔偿是相关的法律明确规定的,所以这也是一种对于劳动者的保护。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   我国的医疗保险不仅有城镇居民医疗保险,还有大病医疗保险等等,如果购买了大病医疗保险的人患上了大病的可以向保险公司申请报销,那么大病医疗保险报销的流程是怎样的呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、大病医疗保险报销的流程

      1、参保人员需携带下述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

      大病医保报销所需材料:

      (1)参保人身份证;

      (2)参保人医保证或医保卡;

      (3)医疗费用结算清单原件及复印件。

      2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

      3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

      二、大病医疗保险的报销比例

      1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%;

      2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;

      3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

      4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%;

      5、省三级医疗机构补助比例提高到55%;

      6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

      三、大病医疗保险报销的基本原则

      1、坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      2、坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      3、坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      4、坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新大病医疗保险报销的流程的相关内容。综上,大病医疗保险报销的流程包括参保人员需携带相关的材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审等。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师。

     
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