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城镇医疗保险

城镇医疗保险

发布时间 :2019-09-25 16:38浏览量 : 322
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。下面为您介绍城镇医疗保险的相关规定。
  •   我们都知道购买了医疗保险在住院或者进行有关医疗事项后,是可以进行部分的费用报销的。这是国家制定的一项政策,所以它也是有一定的期限。那么,城镇医疗保险报销期限是怎么样的呢?我相信你一定会对此产生浓厚的兴趣。今天就带你详细了解有关于此的问题。下面,请看详细介绍。

      一、城镇医疗保险报销期限

      一般而言,报销时间的期限为一年,一旦过了一年的这个期限,再去指定地点去报销,则是没法实现的,所以只要是出院以后的一年时间内去报销,都是可以的,一旦过了这个期限就要续保。另外,在一些比较偏僻的地方,农村医疗保险实行起来更难,经常会有农民找不到可以报销的地点,以及报销的费用比规定的少的问题,种种情况都表明了,我国的这种制度需要相关部门的不断完善。

      二、医疗保险应该如何报销

      在报销标准中,一级医院不需交纳起付标准费用,二级医院起付标准300元,三级医院起付标准500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗两次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

      门急诊大额医疗有补助

      建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门(急)诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内,城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用,起付标准800元,最高支付3000元,按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40%,按照350元筹资标准缴费的成年居民报销35%,按照220元筹资标准缴费的成年居民报销30%。

      学生意外伤害附加保险

      在城乡居民基本医疗保险的基础上,医疗保险如何报销?应建立统一的学生儿童意外伤害附加保险。学生、儿童因意外伤害发生3000元以下医疗费的,报销
    80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助
    15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的,一次性补助30000元。

      生育及门诊特殊病报销

      参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的,实行剖宫产的报销800元,顺产的报销600元,同时再给予100元的生育补助。门诊特殊病报销按照住院对待。一个年度内起付标准为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

      全额垫付医疗费如何报

      参保人员申报全额垫付医疗费时,医疗保险如何报销?经办人员应在系统中查询此人是否发放社会保障卡,如已发放,其报销的医疗费则发放至社会保障卡中。对于没有社发账户信息的参保人员(或委托人),经办人员打印《开户确认通知书》,通知其到代发机构营业网点确认或开立账户。经办人员留存参保人员本人或委托人身份证复印件及其他凭证资料复印件。

      三、医疗保险缴费年限中断了有什么影响

      参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇。

      1、中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇;

      2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;

      3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;

      4、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。

      必须要在规定的有效时间期限范围内去进行相关的医疗保险报销才能成功。以上就是法律快车小编的资料整理。希望大家通过阅读以后可以更加清楚了解城镇医疗保险报销期限是怎么的这个问题。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   我们知道,城镇居民都有,是居民个人针对生病吃药的一种保险,当生病了需要打针吃药的时候,可以为我们省下不少钱,那么城镇医疗保险报销流程是什么样的?城镇医疗保险参保的范围是哪些?针对这几个问题下面为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、城镇医疗保险报销流程

      1、需提报材料

      ①诊断证明;

      ②发票原件;

      ③病历复印件(盖章);

      ④费用明细清单;

      ⑤转院审批表或未办理住(转)院审批手续核实表。

      2、业务流程

      提交材料——审核材料——制作报销单据——材料复审——材料终审——支付待遇

      3、办理时限15个工作日

      到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      二、异地医保如何报销

      1、一般不能跨地区使用;

      2、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。

      3、另外如果已经退休的,身边子女在北京定居的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      三、城镇医疗保险参保的范围

      单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。

      一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。

      门诊不报销,用你医保卡每月的金额,用完就自己承担了,住院的话{住院费用-自己承担的起付线-自费药(营养药、进口药)}*85%报销,其他部分自己承担。

      在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。100元以上的由个人自理。单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“城镇医疗保险报销流程”等法律知识。相信大家对于城镇医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,一般医院的做法是入院时用医保卡登记,所有的属于医保范围内的费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行了。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   医疗保险对现今社会的重要性是十分明显的,如果没有医疗保险的话,人们需要承担高昂的医疗费用,而且对于一般家庭来说是难以承担的。不过医疗保险也报销比例规定。所以接下来由法律快车小编将带来城镇医疗保险报销比例的知识。请大家阅读并了解为大家带来的文章。

      一、城镇医疗保险报销比例

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      (一)学生、儿童

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      (二)年满70周岁及以上

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      (三)其他城镇居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      二、医疗保险的报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      三、医疗保险对社会的作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段。

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      根据我国法律规定城镇医疗保险报销主要是根据年龄层来决定的,一般来说学生与儿童,老人等人的报销比例是比较大的。以上即是城镇医疗保险报销比例的相关知识。这些便是法律快车小编为大家带来的知识,若还其他问题需要咨询,欢迎咨询法律快车。

     
  •   现在很多居住城镇的人们都会购买医疗保险,这在一定程度上有效的解决了一些贫困家庭对于医疗支出的负担问题。城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两项制度正式整合,更进一步加强了对参保民众的保障。那么城镇医疗保险报销的条件是什么?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、城镇医疗保险报销的条件

      城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。

      二、城镇居民医疗保险报销范围

      癫痫――脑电图检查;血常规、血小板计数、肝肾功能检查;抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。

      再生障碍性贫血――血(尿)常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。

      慢性血小板减少性紫癜――血(尿)常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。

      参保城镇居民患有已经纳入本市城镇职工基本医疗保险特殊病管理的病种,其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

      三、城镇居民医疗保险报销标准

      门诊特殊病医疗费年度内起付标准为500元,最高支付限额和报销比例按照《规定》执行。参保人员在一个医疗年度内,分别发生住院和门诊特殊病治疗的,只自付一次门诊特殊病的起付标准费用。

      参保人员住院治疗所需目录内药品在定点药店购买的,对符合门诊特殊病诊断及报销范围的费用予以报销。

      参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于城镇医疗保险报销的条件的相关资料。由于城镇医疗保险不像商业保险一样具有针对性,因此城镇医疗保险的报销范围是由政府规定的。如今很多城市都实现了医保经办机构与医院联网结算,只要持医保卡就可以直接与医院结算。

     
  •   我们都知道,购买力城镇医疗保险的参保人患病特别是患大病时,一定程度地减轻经济负担。想必很多人想要了解,城镇医疗保险报销范围有哪些?城镇居民医疗保险报销比例是怎样的?城镇医疗保险每年要缴纳多少钱?下面为您介绍一下。

      一、城镇医疗保险报销范围有哪些

      城镇医疗保险报销范围主要有参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用:

      1、 住院治疗的医疗费用;

      2、 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

      3、 符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

      二、城镇居民医疗保险报销比例

      1、学生、儿童(18万元以下)

      (1)三级医院报销比例为55%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      2、70周岁以上老年人(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      3、其他城镇居民(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为55%;

      (3)一级医院报销比例为60%。

      三、城镇医疗保险每年要缴纳多少钱

      城镇医疗保险每年应当缴纳:

      1、 各地缴费金额是不一样的,应根据当地情况而定。

      2、 医疗保险缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次,地方可以根据实际情况增设缴费档次。

      3、 参保人也可自主选择档次缴费,三甲医院报销比例不同。多缴多得。

      综上所述,城镇医疗保险报销范围有:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

      责任编辑:周六

     
  •   城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。那么城镇医疗保险每年要缴纳多少钱?城镇居民医保漏交一年怎么办?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、城镇医疗保险每年要缴纳多少钱

      "城镇居民医疗保险是缴一年保一年,不缴不保。如果在规定时间内,居民不及时参保、续费,明年就无法享受医疗保险待遇。每年城镇居民医疗保险参保、续费工作9月1日开始,10月31日截止。

      18周岁以上居民,个人缴费标准为100元。

      城镇居民基本医疗保险每年要交多少

      去年,18周岁以上居民个人缴费110元,今年的缴费标准为100元。记者了解到,与去年相比,今年居民缴费标准有所调整,中小学生及18周岁以下的居民个人缴费标准为30元;18周岁以下低保、重度残疾的学生和儿童,低收入家庭的未成年人个人不缴费;18周岁以上低保、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老人个人缴费10元。

      从每年的9月1日起,参保者本人应到所在的社区或者学校办理参保、续保手续。符合国家生育政策的新生儿出生60日内可随时在其母亲参保地参保。

      新参保者要提供本人身份证原件及复印件1张,彩色1寸或2寸照片1张。续保者向社区或学校提供本人姓名、医疗保险编码或身份证号。

      此外,新参保或续保的困难人群还需提供相关证件的原件及复印件。

      二、城镇居民医保漏交一年怎么办

      每年都有不少居民因各种原因错过缴费时间。如果今年没有缴纳医疗保险费,明年产生医疗费用就不能报销。

      每年的9月和10月是参保、续保时间。今年缴费明年可享受报销政策,居民一旦错过这个时间将无法补缴费用,只能在第二年同一时间再次参保。

      城镇居民医疗保险是缴一年保一年,不缴不保。为此,市民一定要在规定时间到所在社区办理参保缴费手续,在校学生或幼儿在就读学校(幼儿园)办理,错过缴费期不予补办。

      所以,如果当年的医保费没有缴纳,当年就不享受医保待遇。交就享受待遇,不交则不享受。医疗保险一般断缴3个月以上就不能享受了,断缴一年的不用补交,直接从现在开始缴纳,3个月后即可开始享受医疗保险待遇。

      以上就是“城镇医疗保险每年要缴纳多少钱”的全部内容,城镇医疗保险是强制性购买的,不要为了省了一点钱就放弃购买,如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

      责任编辑:琴子

     
  •   五险一金被大家所熟知,里面就包含了医疗报销,然而医疗保险又分很多种,其中一种就是城镇职工医疗保险,那么城镇职工医疗保险交多少年?实际缴费年限怎么计算?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、城镇职工医疗保险交多少年

      1、根据相关法规规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

      2、与养老保险不同,社会基本医疗保险在达到退休年龄时一定要缴够男25-30年,女20-25年(地区不同,规定有别),才可以在退休以后继续享受社会基本医疗保险待遇。如果在达到退休年龄时,未能达到规定的医疗保险缴费年限,按现行规定,可以在退休前一次性补足医疗保险的缴费年限。

      二、实际缴费年限怎么计算

      1、用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后,市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中,用人单位中断缴纳基本医疗保险费,市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限,原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的,职工缴费年限前后合并计算。

      2、职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的,市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限,但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的,其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员,不计算个人实际缴费年限。

      如果是个体灵活医疗保险,国家规定男性要缴满30年,女性要缴满25年。如果到了退休年龄但是医保还没有缴足,我们可以一次性补足费用,然后就不用再缴。

      以上就是“城镇职工医疗保险交多少年”的全部内容,交满了规定的年限就不用再缴纳费用了,如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

      责任编辑:琴子

     
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