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    工伤认定申请表

      工伤认定申请表出自《工伤保险条例》的规定,是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。工伤认定申请表样式基本统一,由劳动和社会保障部制定。

      一、内容

      1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。

      2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。

      3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。

      4,必须要在合同时间范围内并且及时申报。

      二、格式

      企业工伤申请表

      申请人:

      受伤害职工:

      是否参加工伤保险:

      社会保险登记证编号:

      申请人与受伤害职工关系:

      申请人地址:

      邮政编码:

      联系人:

      联系电话:

      法律文书送达地址:

      填表日期: 年 月 日

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