周洁

患儿2岁因肾母细胞瘤入院化疗，采用CDDP+VCR+VP16+CTX化疗。前几次化疗均使用CDDP：35mg，本次采用了75mg。化疗后患儿出院医嘱已经开出，在出院的前一天晚上发现，肝、肾功能衰竭其中ALT达到5，000。后经抢救患儿因肝肾功能，骨髓功能衰竭死亡。代理律师提出医院存在过错：1、医院采用CDDP75mg，相当于200mg/m2。严重超出药物使用的极量。2、医院未超大量CDDP未充分水化。3、医院未对患者化疗反应没有观察。4、化疗前告知为按常化疗，但实际使用了超大极量的CDDP医方认为无过错1、对患儿的治疗符合常规，考虑到手术及几次化疗效果不好，采用了超大剂量的CDDP化疗。2、患儿为肿瘤晚期类似病人预后差，即使不发生此次意外，患儿生存期也很短。鉴定结论及判决：1、医生超常规使用顺铂，未充分水化、碱化，同时未严密观察病人违反诊疗常规；2、医生在超常规使用顺铂前没有，进行风险告知，不符合医疗规范。3、医院对患儿的死亡承担主要责任庭审中医方提出患儿系农村户口应按照农村标准赔偿，经律师举证证明患儿在上海随做生意的父母在上海生活已经超过1年，应当按照城镇人口赔偿。法院判决医院按照城镇人口标准，赔偿损失的70%共计60万元。

王某，男因呕吐，无力到一大型民营医院治疗。医院查肝功能发现，胆红素，ALT等指标明显升高。查两对方为大三阳，诊断为肝炎。医院只是开具休息七天，并给与茴三流片口服治疗。结果病人在家休息了5天出现肝昏迷转到瑞金医院等医院治疗无效死亡。律师代理意见认为1、医院对病情严重性估计不足，没有将患者转入专科医院治疗。2、医院治疗措施仅给予患者茴三流片治疗治疗措施失当。经上海市医学会鉴定医院在诊疗过程中，对病情的发展估计不足未能积极处理的医疗过错。医院承担以及甲等医疗损害次要责任。法院判决病人虽然系农村户籍，但已经在上海城镇生活工作1年以上，应按照城镇人口赔偿，医院赔偿损失30%，共计30万元。

一位肝衰竭病人2009年10月入住上海一家中医医院，本拟转其他医院做肝移植手术。但在医院摄片时，应医生要求坐在一个无扶手的座位上拍片时摔倒，导致颅内出血，第二日凌晨死亡。患者家属将医院及护送患者拍片的后勤公司起诉至法院。在庭审中后勤公司认为护理病人拍片不是其义务，因此不同意赔偿。医院认为其并没有阻止家属进入拍室，病人应该由家属承担护理义务。因此病人摔倒系家属未尽到责任所致，因此医院不承担责任。律师在庭审发表意见认为后勤公司在护送过程中为尽到注意义务，在摄片室特殊环境医院未允许患者家属，更没有告知家属进入摄片室，并且座椅不安全系导致病人摔倒的原因。两被告应承担连带赔偿责任。一审法院认为两被告未尽到谨慎注意义务。一审判决两被告赔偿医疗费死亡赔偿金丧葬费，精神损害赔偿金共计30余万元。被告不服提起上诉，经二审驳回上诉维持原判。本案的关键在于律师分析如果只选择起诉医院而不起诉后勤公司，医院肯定会提出为医疗纠纷做医疗事故鉴定。根据目前的司法实践对患者会很不利，因此将后勤公司一起起诉，按人身损害立案，更有利于患者。