申请人: 张ⅹⅹ，女，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，汉族，

　　住址：ⅹⅹ省ⅹⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ号

　　联系电话：

　　被申请人：李ⅹⅹ，男，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生，汉族，

　　住址：ⅹⅹ省ⅹⅹ市ⅹⅹ村ⅹⅹ号

　　联系电话：

　　请求事项：

　　请求人民法院裁定被申请人先予给付申请人1800元赡养费。

　　事实及理由：

　　申请人与被申请人系母子关系。申请人年事已高，由于地处农村，没有其他生活来源，而被申请人是申请人唯一的子女，应负担起赡养申请人的义务，但被申请人一直不履行上述义务，也从未向申请人支付过任何赡养费。近年来，由于申请人身体状况逐渐变差，每年要支付医药费就超过1000元，同时生活费用也没有着落。而被申请人有固定工作，收入稳定。申请人多次向被申请人催要赡养费，但被申请人一直没有支付。为此，ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ日，申请人向贵院提起诉讼，要求被申请人履行赡养义务，并支付相应的赡养费。由于近期申请人病情加重，需要支付相关的医疗费，申请人特依据我国《民事诉讼法》的相关规定，按照当地的生活水平，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的困难。

　　此致

ⅹⅹ省ⅹⅹ市人民法院

申请人: 张ⅹⅹ

    ⅹⅹ年ⅹⅹ月ⅹⅹ 日

　　附:申请人与被申请人关系证明。

　　注意事项：

　　一、先予执行的适用范围

　　（1）追索赡养费、扶养费、抚育费、抚恤金、医疗费用的；

　　（2）追索劳动服酬的；

　　（3）需要立即停止侵害、排除妨碍的；

　　（4）需要立即制止某项行为的；

　　（5）需要立即返还用于购置生产原料、生产工具货款的；

　　（6）追索恢复生产、经营急需的保险理赔费的。

　　二、适用条件

　　（1）明确性：当事人之间权利义务关系明确。

　　（2）迫切性：不先予执行将严重影响申请人的生活或者生产经营的。

　　（3）有能力：被申请人有履行能力。

　　（4）依申请：先予执行必须依当事人的申请适用，人民法院不得依职权适用。

　　（5）诉讼中：受理案件后至判决作出前采取。