秦符森律师谈医疗事故损害赔偿

　　主持人好，各位法律快车的朋友们，您们好!

　　我认为省肿瘤医院存在以下主要过错：
　　1.首先医务人员责任心不强;
　　首先，被告方肿瘤医院对患者没有尽到治疗护理义务，未按照医学诊疗规范给患者实施全部手术，长时间内未能有效排除腹腔积液;
　　其次，医院在行淋巴结清扫术及其他手术操作时，计划不周全，手术过程处理不当，导致严重而持久的继发感染，导致多次手术;医院既然知道淋巴结清扫术术后常见的并发症是淋巴积液继发感染，在进行第一次手术时就应该在腹腔两边均预先放置引流管。淋巴积液从何而来，必定从淋巴而来，说明医生没有把淋巴处理好。
　　后来危重症状也是因住院感染而加重，而不是因患者自身固有的疾病癌症引起的，(出院前癌症也没有扩散)。拒绝家属复印病历;住院期间的六月和七月，被告主要依靠输血浆、红细胞、脂肪乳等营养药在维持患者的微弱生命，住院期间持续的腹腔感染为癌细胞的转移和加速死亡提供了不利的条件。
　　2.引流管从阴道里掉出，医院有责任;
　　①医生没有给患者和家属交代注意事项;
　　②术后医生应妥善固定引流管，避免脱落，操作不到位;
　　③护理级别是一级护理，实际护理不到位;
　　④尿管尚在，唯独引流管掉出，患者要拔的话，为什么只拔引流管?
　　3.被告因医疗过失导致患者致残，腹腔感染对迟延治愈、迟延康复、身体免疫力持续降低起了一定的作用，增加了患者的痛苦，持续的腹腔感染为癌细胞的转移提供了不利的条件。医院使得患者“先致残后短期内死亡”，原告认为，医院对患者死亡结果也应承担一定的责任。

　　根据我国《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
　　本案中，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
　　案例中，医院原定手术措施是――子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，履行了有限的风险告知义务(且字迹潦草不能辨认);尔后新增加“双附件切除”手术措施，但在手术前未履行法定的风险告知义务。即使患方“要求切除双附件”，医院也应该就新增加“切除双附件”去履行法定的风险告知义务(告知说明义务)，但医院没有风险告知，特别是医院未将切除双侧卵巢(系维系女性第二性特征的重要器官)可能引起的严重后果告知患方，医院具有过错(过错是100%)，违反了术前风险告知制度，直接影响了患方的最终选择权。
　　患者术前诊断为宫颈鳞癌Ⅱa期内生型，双侧卵巢属于可切可不切的情况，原定手术方案也没有此计划，所以不切双侧卵巢属于替代医疗方案，医院也没有履行告知。实践中切除双侧卵巢的风险、不良反应和副作用是：双附件，即双侧附件包括双侧输卵管和双侧卵巢;双侧卵巢对人的情绪、生理状态都有很大影响，导致早衰，女性特征减弱，身体免疫力明显降低，记忆力减退，情绪不稳定、易怒，激素严重不平衡，……。最高权威的《临床诊疗指南·妇产科学分册》中华医学会编著，2007年1月出版，第72页。宫颈癌治疗原则：……卵巢无器质性病变者可予保留。我们得出：卵巢其实是不可以随意能切除的。

　　在这个问题上，院方也存在一些过错：
　　1.出院时，血常规属于严重异常，被告医院不负责任地放走患者，带病出院;并且没有风险告知;“带病出院”没有记载;
　　2.该血常规异常症状从住院、出院一直延续到患者死亡;
　　3.从被告处出院，两天后入院xx县人民医院，该住院病历有详细记载，诊断——慢性溶血，贫血待查; 4.患者死亡前1个月，于2012.2.27，又在xx县人民医院检查，结论是：(1).肺转移癌;(2).肝脾肿大，腹水形成，腹腔多发淋巴结肿大;(3). 血细胞分析五分类报告单显示为贫血、血小板减少(与出院时结论一致)。
　　这些表明：被告医院的医疗过失行为对腹腔感染迟延治愈、增加患者的痛苦、癌细胞的转移、加速死亡，都提供了不利的条件，医院使得患者“先致残后短期内死亡”，故被告医院对患者死亡结果也应承担一定的责任。同时由于医院未履行切除双侧卵巢的风险告知义务，造成患者五级伤残; “已育妇女双侧卵巢切除” 构成五级伤残，鉴定机构已回复——患者伤残等级应按五级算。

　　根据医疗事故赔偿相关法规规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。
　　2012年山西省人身损害赔偿标准：基数为农村居民人均纯收入5601.4元/年。如农村居民残疾赔偿金： 5601.4元×20年×60%=67216.8元。

　　经山西省人身伤害司法鉴定中心进行医疗过错和伤残等级鉴定，最后医疗过错鉴定意见书结果是：“医院存在对患者术后未尽到密切观察、充分注意义务的医疗过失行为，与过早拔出腹腔引流管和腹腔感染迟延治愈之间存在一定关系，其过错参与度为20%”。患者的伤残等级为五级。
　　最后在我们各方的共同努力下，我的当事人和医院在法院最终圆满达成《赔偿调解书》，并已履行完毕。

　　再见。