时金凤律师

【案例简介】伤者：王女士，39岁，2019年8月22日因交通事故致左足疼痛流血3小时入院；诊疗过程：左足多发趾骨骨折，第3跖趾关节半脱位，清创缝合、血管肌腱探查吻合+石膏外固定术；出院时间：2019-08-29 无特殊不适；出院诊断：1、左足多发趾骨骨折；2、左足开放性损伤；3、左足第3跖趾关节半脱位。

【鉴定情况】1.法医检查：跛行入室，神志清楚，对答切题，检查合作，左足大拇趾见一长2.5cm缝合疤痕，左足轻压痛，四肢关节未见明显异常，四肢肌力肌张力正常；2.医院2019-10-31 X线：左足弓侧位片测量。

【鉴定结论】按照左足弓结构完全破坏，对照《人体损伤致残程度分级》5.9.6 14）九级伤残。

【律师辩护】此案评为九级伤残是否合理？我们详细分析：
1.足弓的结构：由内侧纵弓、外侧纵弓、横弓组成；

2.如何测量足弓破坏程度：

通过半负重位足侧位X线摄片可测量内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角、后弓角，分别反应上图1、2、3足弓的破坏情况；

三弓角任一角度不在正常参考值范围内，即为部分破坏；

均不在正常参考值范围内，即为破坏完全；

因为解剖结构的原因，内、外纵弓破坏时，横弓必然破坏，即仅内、外纵弓破坏即为完全破坏。

足弓X线测量（内侧纵弓）：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨 头的最低点至第一跖骨远端最低点作一直线，测量两线形成的夹角。内侧纵弓角正常参考值：113°～130°

足弓X线测量（外侧纵弓）：由跟骨最低点至跟骰关节最低点作一直线，再由跟骰关节最低点至第5跖骨远端最低点作一直线，测量两线形成的夹角。外侧纵弓角 正常 参考 值 ： 130 °～ 150°

足弓X线测量（前弓）:由第一跖跗关节最低点至第一跖骨头最低点作一直线，再由第一跖骨头最低点至跟骨最低点作一直线，测量两线形成的夹角。前弓角正常参考值：13°以上

足弓X线测量（后弓）：由跟骰关节最低点至跟骨最低点作一直线，再由跟 骨最低点至第五跖骨头最低点作一直线，测量两线形成的夹角。后弓角正常值：16°以上

3.影像学认定原则：足弓测量及足弓破坏的认定应行双侧足弓对照摄片。当一侧足部损伤时，与健侧比对结合相关文献所载正常参考值，判定伤侧足弓破坏程度；当双足损伤时，比较正常参考值，判定足弓破坏程度。

再看本案：伤者左足多发趾骨骨折，第3跖趾关节半脱位，足弓无损伤基础；

足弓测量及足弓破坏的认定应未行双侧足弓对照摄片；

从伤者足部外观看，双足均无畸形，外观基本相似，估计伤者双足属于先天性扁平足；

【法院判决】最终法院判决受害人伤残等级为九级，由保险公司进行按照九级伤残标准赔偿医疗费、伤残等级赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费等。