【关键字】子宫肌瘤 子宫切除术 术中低血压 低血容量性休克 死亡

       【基本案情】7月3日，患者吴某某因查体发现子宫肌瘤15年、经量增多3年入XX医院住院治疗。入院诊断：子宫平滑肌瘤。7月12日，在硬腰联合下行子宫颈锥切术，病理示：子宫颈高级别鳞状上皮病变（C1NIII级）。术后，患者出现右腿麻木，给予甲钴胺、地塞米松治疗，局部微波照射理疗。

        7月17日9：30，在全麻下腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+双侧卵巢囊肿剥除术。术中血压低，暂停手术。给予肾上腺素、多巴胺静推，后血压改善，顺利完成手术。……查血气分析PH值7.228，Hb103g/L。术后在PACI给予抢救，后转ICU。腹部彩超示：腹腔积液8cm，给予穿刺抽出淡红色积液，考虑为盆腔冲洗液。血红蛋白逐渐降低，至18：51降至5.2g/dl，患者呈低血容量休克状态，于7月18日0：19抢救无效死亡。

       【律师分析】

       1、医方违反诊疗规范，子宫平滑肌瘤为择期手术，在术中出现血压低，生命体征不稳定，危及生命时，应当终止手术，查明原因，对症治疗，而不是继续手术。

       2、医方未尽谨慎注意义务，及时查明血压低、酸中毒、血红蛋白低、意识不清的原因，并及时给予处理，由于长时间低血压、低灌注、酸中毒导致患者缺血缺氧性脑病、多脏器功能衰竭死亡。

       3、在患者行子宫颈锥切术、身体和脏器未完全恢复的情况下，术后5天，即行全子宫+双侧输卵管切除术+双侧卵巢囊肿剥除术如此大的手术，加大了手术风险，且该手术又是择期手术，因此，两次手术可相隔时间更长一些，有利于降低手术风险。

       4、在患者出现血压低、生命体征不稳定的情况下，医方仍行可择期进行的双侧卵巢囊肿剥除术，加大手术风险。

       5、医方未将术中出现的特殊情况及处理详细记录，也未如实向原告家属告知，其违反了患方的知情同意选择权。

       【鉴定意见】

       1、被鉴定人术中出现病情变化，医方仅考虑麻醉引起的一过性低血压，未积极查找休克原因，术后未直接将被鉴定人转入ICU抢救，存在过错。

       2、医方于被鉴定人宫颈锥切术后5天选择手术，可能存在感染风险，同时被鉴定人术前存在咳嗽等症状，医方没有评估被鉴定人是否存在手术禁忌证，此时手术时机是否不妥，未尽到谨慎注意义务。

       3、医方在严重酸中毒纠正效果不理想的情况下，未结合病史考虑有感染性休克的可能，没有给予相关的检查和治疗；在药物纠酸无效的情况下，没有尽早行血液净化治疗，存在过错。

       4、被鉴定人腹腔存在大量液体，不能排除因手术发生失血性休克的可能，医方进一步检查不充分；输血不积极，致被鉴定人严重低血压，存在过错。

       鉴定结论：医院的诊疗行为与患者的死亡结果之间存在同等因果关系。

       【法院判决】

       法院结合鉴定意见，判决医院的过错比例为50％，一次性赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等共计50余万元。患方代理人按全额医疗费（含报销部分）、2020年城镇标准主张，得到了法院的全部支持！为患方争取了更大的合法权益。

       【医疗律师专业点评】

       根据《第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要》的相关规定，被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。因此，患方有权要求医方赔偿全部医疗费用，并得到了法院支持。