【关键字】左侧腮腺肿物切除术 左侧面神经面神经鞘瘤 面神经移植 人工听骨重建 听力障碍 面瘫

【基本案情】

       4月17日，患者因发现左侧腮腺肿物3年入A医院，彩超（2017-3-31）示：左侧腮腺内见实性囊性为主肿物，约3.7*3.0*2.7cm，边界清楚，诊断为左侧腮腺囊实性肿物，混合瘤？

       《临时医嘱单》显示：A医院术前撤销了腮腺、颌下腺MRI检查。

       4月21日13：10，在全麻下行腮腺肿物切除+面神经解剖+部分面神经吻合术，《手术记录》显示“肿物较大，和面神经分界不清，完整切除肿物，肿物表面部分面神经离断，尽量对位缝合，肿物送冰冻病理检查，报告为神经鞘瘤”，术中造成面神经严重损伤，导致左侧面瘫，给予甲钴胺静滴。

       4月25日，患者出院，出院医嘱：继续营养神经治疗，出院记录中并没有描述面瘫情况。

       5月13日至8月16日，患者多次去A医院复诊，给予甲钴胺口服。8月16日，在患者强烈要求下行腮腺彩超示：左侧腮腺术后，切口深方低回声区（0.9*0.9*0.8cm），边界欠清。

       8月14日及16日，患者就诊于B医院，CT示：左侧面神经膝部及垂直段增粗。面肌超声示：左侧面肌活动度较右侧差。8月16日，MRI示：左侧面神经术后，左侧面神经管膝部、垂直段异常信号。

       8月21日，患者因左腮腺肿瘤术后面肌无力4个月入B医院住院治疗，诊断为：面神经鞘瘤（左）、面神经麻痹（左）、左腮腺肿瘤术后、周围神经病变。于8月23日在全麻麻醉下行左侧面神经肿瘤切除+腓肠神经切取+面神经移植+人工听骨重建术。术中及术后病理示：（左面神经）含神经节细胞的神经组织及伴神经鞘细胞、神经纤维及神经束膜细胞瘤样增生组织。术后患者存在听力障碍、面神经麻痹、左小腿神经麻痹，且不可逆转，留有残疾。

【律师分析】

       1、A医院在诊疗过程中未尽高度注意义务，术前未行腮腺MRI等检查，全面评估肿瘤大小、位置及与周围组织关系，导致术后未全部切除肿瘤，仍有残留，致二次手术创伤。

       2、A医院应当术前行组织穿刺活检明确诊断，确定手术方案；或术中肿瘤切除前先行快速病理，根据肿瘤性质决定手术方式，而不是将肿瘤完全切除后再行快速病理，其违反操作规范。

       3、A医院未按神经鞘瘤的显微手术方式，且未使用面神经检测仪监护下进行逐层剥离，而是盲目将肿瘤完整切除，操作不当，致使面神经损伤，不得不行二次手术。

       4、A医院未将术中面神经损伤情况与患者沟通，也未将面神经修复最佳治疗措施及时告知患者，延误手术时机，导致面神经不可逆损伤。

       5、B医院术前手术替代方案告知不充分，影响了患者对手术方式的选择，导致患者在哪家医院或哪位专家手术选择上产生偏差，导致其丧失向高一级医院或专家寻求神经移植或交换的机会。

【鉴定意见】

       1、被鉴定人左侧腮腺肿瘤较大，A医院在术前无故撤销了MRI 检查，且从现有资料中也不能排除手术操作失当造成面神经副损伤的可能，故建议医方对患者面神经损伤的损害后果承担次要责任。

       2、B医院在患者的诊疗过程中，手术时机选择欠妥，阻断了面神经继续修复的可能性；手术替代方案告知不充分，影响了患者对手术方式的选择，与患者听力损失及左腓肠神经损伤的损害后果存在一定的相关性。建议医方对患者目前面肌无力的损害后果承担轻微责任，对听力下降及左腓肠神经损伤的损害后果承担同等责任。

       3、被鉴定人目前一侧大部分面瘫，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜的损害后果，符合八级伤残。

       4、因面神经损伤的误工期限为90-120日，营养期限为15-30日，护理期限为15-30日，护理人数为1人。因听力损害及左腓肠神经损伤的误工期限为90-120日，营养期限为15-30日，护理期限为15-30日，护理人数为1人。建议左侧面瘫、左耳听力下降及左腓肠神经损伤的后续治疗费用以实际发生为准。

【一审判决】

       法院结合鉴定意见及鉴定人出庭陈述意见，判决A医院的过错比例为30％，B医院对面肌无力的损害后果的过错比例为20％，对听力下降及左腓肠神经损伤的损害后果的过错比例为50％。A医院一次性赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计20余万元；B医院一次性赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等共计15余万元。

【二审裁决】

        B医院向中院提起上诉。庭审后，B医院申请撤诉，二审法院裁定准许撤诉，一审判决生效。

【补正裁定】

       因一审判决书书写有误，故原告代理人向一审法院申请法律文书补正，一审法院裁定补正法律文书。

医疗律师点评：

       特别提醒患者朋友，知情同意选择权系患方的重要权利，若医方未告知患方医疗替代方案或医疗风险等情况，造成患方损害后果的，患方有权要求医方承担赔偿责任。《民法典》规定告知方式扩大了范围，不只限于书面告知，还可以为录音、录像等，第一千二百一十九条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。”

       另，根据《民事诉讼法》第一百五十四条之规定“裁定适用于下列范围：……（七）补正判决书中的笔误”，若生效判决书有笔误或计算错误，可以申请补正。