颈动脉内膜剥脱术致脑梗案例一则

1、案情简介：原告因身体不适于2017年10月12日入住被告处，诊断：症状性颈动脉重度狭窄等，10月15日行左侧颈动脉内膜剥脱术，术后回病房出现右侧肢体麻木，后意识丧失，复查CT发现左侧颈动脉急性血栓形成，行二次手术取栓，术后转入重症监护室，病情未见好转，10月30日转入上级医院继续治疗，诊断：左侧大脑半球大面积脑梗塞等，虽然在该院积极治疗，但是患者目前仍遗留有偏瘫、大脑反应减弱等脑梗后遗症。

 2、我方认为存在的过错：（1）术前准备不充分，风险防范措施欠缺；（2）手术操作不规范；（3）术后观察不到位，病历中未见对瞳孔、意识、肌力等神经系统症状及体征的检查和记录，导致未能及时发现颈动脉血栓形成并给予有效处理；（4）发生血栓形成后处理不及时；（5）发生病情变化后，未及时告知患方，也未及时请专家协助诊治。

     3、鉴定意见:鉴定专家基本认可我方观点，评定被告在诊疗过程中存在过错，原因力大小为次要。

     4、判决情况：法院认定被告承担30%赔偿责任，赔偿原告各项经济损失503413元。

5、点评：该病例为实施颈动脉内膜剥脱术所致的医疗损害，该手术的重点应是术前术后对血栓事件的防范及处理方面。分析病历可以看出，被告对血栓事件预估不足，术中也未追加肝素，术后未重点观察患者神经系统方面的反应。参加鉴定听证时，需重点陈述该观点并提请专家注意。

6、建议：医疗纠纷案件具有高度专业性，医疗过错鉴定是医疗责任纠纷案件的重要环节和核心，一定程度上决定着判决的方向，遇到类似医疗纠纷，建议找有医生经历的律师进行专业的策划和分析。