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隐瞒受伤原因,骗取医保获刑
作者：邝宪平律师 发布时间：2022-10-09 浏览量：0
2021年7月31日，邹某与张某发生争执，张某驾车离开时将邹某刮倒摔伤，后将邹某送至医院治疗。因外伤原因为交通事故，医保未能报销医疗费。几天后，邹某转至另一家医院住院治疗，张某预缴了医药费3.5万元。
为了能从医疗保障基金中报销医疗费，邹某在《江西省参保人员意外伤害医疗费用医保待遇备案表》中填写为自己是因骑电动车被石头绊倒摔伤，承诺该次事故是其本人承担全部责任，无第三方责任。出院时邹某从医保基金报销医疗费1.6万余元。
案发后，邹某向医保部门退回了全部报销款。医保基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”，事关群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展。医保基金有严格的使用范围，根据《社会保险法》第30条规定：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:…（二）应当由第三人负担的；…第88条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
法院认为，根据《刑法》第266条“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；……”和《全国人民代表大会常务委员会关于<刑法>第266条的解释》“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。”之规定，邹某故意隐瞒外伤存在第三方责任的事实，从医保基金报销医疗费用，数额较大，其行为构成诈骗罪，综合邹某的犯罪情节、认罪态度及悔罪表现，法院作出判决：以诈骗罪判处邹某有期徒刑十个月，缓刑一年六个月，并处罚金人民币八千元。
