工伤认定申请表该如何填写？佛山万林律师所根据其代理的案件予以汇总说明。

【范例模板】

工伤认定申请表

申请人：符某某

受伤害职工：符某某

申请人与受伤害职工关系：本人

申请人地址：广东省佛山市XXXX

邮政编码：

联系电话：

填表日期：

职工姓名：符某某      性别：        出生年月日：

身份证号码：                        工作单位：

联系电话：

职业、工种或工作岗位：机工     参加工作时间：2018年6月1日申请工伤或视同工伤：申请工伤

事故时间：2019年2月1日      诊断时间：2019年2月1日16时  

伤害部位或疾病名称： 右手          接触职业病危害时间：

接触职业病危害岗位：               职业病名称：

家庭详细地址：身份证地址

受伤害经过简述

符某某与2017年5月6日8点49分，在佛山市某公司车间装模具是模具压到右手手指，受伤半小时左右由公司其他同事送至南海区第三人民医院就诊，诊断为：右手第3指远节开放性骨折，右手第4指皮肤挫裂伤。