民建中央、民建沧州市委：

公立医院改革是我国各项制度改革中的重要问题，但目前推进比较缓慢，且部分媒体民调反映，医改导致人民群众看病难、看病贵的问题更加严重。笔者作为一名法律工作者，结合自身工作，从医患关系角度对公立医院改革问题作简要分析及建议。

一、目前医患关系现状。

由于笔者从事律师工作，多次代理医疗纠纷案件，同时担任多家医院的法律顾问，并且，笔者亲属有多人在医院从事医务工作，因此对当前的医患关系现状了解较多。

就全国范围而言，10·25温岭杀医事件、广州捅伤医生事件等等，这些近期的医患关系紧张导致的医疗暴力行为余温尚未过去；而在沧州本地，某医院一名患者连续砍伤多名医生护士，逃离现场后直接奔赴石家庄做精神病鉴定，某医院医闹干扰医院工作秩序，医院全体医护人员到政府上访……

医院观点：我们本着救死扶伤的宗旨，正常进行治疗行为，没有过错的情况下患者不理解，由于专业知识的匮乏导致沟通乏力，最终激化矛盾。

患者观点：医院的目的就是挣钱，不该做的检查全开，治不好病责任全推，不给红包就不好好治疗……

作为一名法律工作者，笔者常常在想，到底是何原因造成目前医疗暴力频发？又有何解决对策？

二、造成医患关系紧张的原因。

1.信息、知识不对等。

作为医院的医护人员，一般都拥有高学历，并且医学属于较为专业的自然科学知识，一般人不可能对医学了解较为深刻。笔者办理医疗纠纷案件便深有体会，一般的医疗纠纷案件均需医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，如果没有鉴定结论支持，不但律师，法官也无法仅仅根据病例材料就能确定医疗行为是否存在过错，以及和患者损害后果的因果关系。因此，作为普通患者，同样对医院的医疗行为处于迷茫的状态，患者只是知道自己的病没有治好，或者由于治疗自己产生了其他的损害后果，而对医疗行为有无过错以及因果关系并不了解。这是由于医患双方的信息、知识情况并不对等，导致双方难以沟通，最终医患关系紧张。

2.长期舆论压力使得患者以医院为假想敌。

长久以来，社会舆论的导向一直将矛头指向医院，认为医患纠纷发生的原因是医生严重不负责任、医德沦丧，各项检查乱开单，药品回扣严重，收取红包等等。诚然，这些因素在个别医院及个别医护人员身上有所体现，但是并不是一种常态。因此在列举了那么多医院的“黑幕”后，患者难免在踏进医院大门之前就对医院和医护人员持一种敌对态度。

3.行政司法机关对患者采取过激行为的处置不当助长了医疗暴力的气焰。

在发生医患纠纷后，甚至出现过激行为后，卫生行政机关、司法机关以及各级政府的处置手段及态度也是导致目前紧张状况的有力推手。发生医患纠纷甚至出现过激行为后，卫生行政机关三缄其口，不予处理，司法机关维稳优先，各级政府息事宁人，施压医院赔钱了事。由此出现的局面是：患者认为，出现医疗纠纷，无论是否占理，只要闹了，只要上访了，甚至打砸了医院，自己肯定能够获得一定经济利益，并且任何过激行为都不会付出对等法律代价。如此恶性循环，导致医生的生命安全如今面临严重威胁。

4.公立医院的性质违背了市场化的具体要求，导致投入产出不成比例。

公立医院领导一般有公务员身份或者参照公务员管理的事业单位领导编制，因此，政绩前途是其工作计划、内容的第一目标。目前，许多公立医院高楼林立，装修得富丽堂皇，购置了许多没有必要的昂贵的医疗器械，这导致大笔的资金流向了无法创造效益（无论是社会效益还是经济效益）的方向，虽然政绩彪炳，但是却与其产出严重不成比例。这也导致了医护人员的收入水平并非如人们想象的那样高，使得少数医护人员通过收红包、开药提成来满足收入水平与社会地位的不平衡感，从而造成医患关系紧张。

二、通过公立医院体制改革从根本上解决医患关系紧张的问题。

1.去除公立医院行政管理色彩，通过市场经济体制管理方式。

（1）解除事业编制对医护人员身份的限制，完全实行企业化管理，避免大锅饭思想作祟，同时能够解决同工不同酬问题及解决编制过程中的违纪违法情况的发生。

（2）公立医院领导不得担任或者调任行政职务，使其职业生涯只有专业生涯一项，避免其为了政治前途而不讲专业。在医学院校教育阶段就要强化：学医就别想当官！这样不但能够缓解医院领导的工作压力，也能使其塌下心来钻研业务，开拓市场。

（3）卫生行政管理部门对公立医院只能行使监督指导的权利，收回其管理权，完善立法工作，通过法律手段调整医院的经营活动，做到依法行医。这样，医院经营过程中，完全可以依照市场规律，合法行使自己的权利，免除了行政管理的负担。

2.加快药品体制改革，改变以药养医的现状。

目前公立医院的主要收入是药品收入，而药品暴利、药品回扣问题已经成为众所周知的事实。解决这个问题，需要国家药品监督管理部门、物价部门、工商行政管理部门、司法部门联合起来，制定切实可行的完备改革计划，逐步推行。

3.提高医护人员待遇，高薪养廉。

提高诊费，降低药费，切实提高医护人员待遇，高新养廉，避免因为灰色收入导致医德沦丧，医患关系紧张。

4.提高医护人员沟通能力，增强法制意识。

医学作为一门自然科学，首先普通大众知之甚少，而医护人员对专业技术精益求精的同时，难免陷入忽视沟通的怪圈，因此，提高广大医护人员的沟通能力，是医学院校教育过程中必备课程。此外，在社会主义法治社会的大环境下，依法行医是医护人员的基本准则，增强法制观念，加强法制学习同样必不可少。

总之，公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，笔者的政治理论素养不高，仅从专业角度，就医院关系紧张问题谈公立医院改革，尚有很多不成熟的地方，但希望能够以自己的能力为公立医院改革事业略尽绵力。

中国民主建国会会员

河北榆轩律师事务所

刘  锐

2013年11月7日