自诉人：张三、男、1976年1月10日生、汉族、北京人、╳╳大学教授、家住北京市海淀区中关村南街第1234号

　　被告人：李四、男，23岁，无业

　　案由和诉讼请求：

　　xx年xx月xx日，自诉人在海淀图书市场“麦当劳”用早餐时遭到被告人无故侮辱，特此提请人民法院依法伸张正义，判决被告人：

　　1、赔偿自诉人精神损失费500元人民币;

　　2、在《北京晚报》上向自诉人刊登赔礼道歉声明;

　　3、承担本案的全部诉讼费用。

　　事实和理由：

　　xx年xx月xx日上午8时左右，自诉人来到海淀图书城南侧的“麦当劳”用早餐，在排队等候过程中，……根据《中华人民共和国刑法》第二百四十六条的关于侮辱罪的规定，……。

　　证据和证人：

　　1、王五，“麦当劳”当值公司员工;

　　2、赵六，海淀图书城“博雅”书店职工。

　　此致

　　北京市海淀区人民法院

　　自诉人:张 三

　　代书人：李╳╳

　　年 月 日