就医如何使用社保卡最划算？
来源：邹强主任律师律师
发布时间：2014-03-24
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核心内容：社保权益是劳动者的重要权益之一，而社保卡是实现社保权益的重要载体。因而，如何使用乃至巧用社保卡直接关系着劳动者的切身利益。持卡就医应当去大医院还是社区医院合适？医保个人缴费是否直接打入个人账户？首次持卡就医应当注意什么……对此，北京市人力资源和社会保障局相关负责人均给出了解答。希望对广大职工有所帮助。
职工社区就医可享九成报销
使用社保卡的主要途径是持卡就医实时结算。那么，通过社保卡怎么省钱又方便看病呢？
答案是去社区就医，不仅能就近看病，更能享受高达九成的报销比例，比大医院更加“合算”。从今年10月1日起，224种治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药品纳入北京市社区药品医保报销范围，医保社区报销范围达到1435种。
市人力社保局相关负责人介绍，今后，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病等常见病、慢性病的药品，如百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍等在社区卫生服务站均可报销。
该负责人进一步解释，此次医保社区药品报销范围调整中，增加的重点是治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品。
目前，按照北京市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医报销比例无论是在职人员还是退休人员都是90%.
此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%.
按照目前医保报销规定，医保药品分为甲、乙两类目录。其中甲类药品超过报销起付线后100%按照报销比例直接报销；而乙类药品需要个人先行支付10%，再按照比例报销。
今年10月1日起，21种本属于医保目录中的乙类药品，将在社区按照甲类药品的标准报销。这意味着，这些药物在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”，但在社区使用将取消“个人先行负担10%费用”的规定，也就是社区开药将比大医院更加“合算”。
职工李先生患有糖尿病，长期服用二甲双胍等药品，他一直在大医院看病拿药，对社区就医报销高的政策并不知情。实时给他算了笔账，他目前服用的二甲双胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的价格是36元，一个月的费用约162元。按照他在大医院享受70%的报销政策，他需要自掏腰包48.6元；如果他用社保卡在社区看病拿药，同样的二甲双胍片，可以多报销20%，自己负担的费用为每月16.2元，每月减少32.4元，每年可以节省400元左右。 此外，由于社区常用药品实行零差率销售，价格将比大医院明显降低，职工如果在社区就医，医药费负担还会更少一些。
医保个人缴费打入个人账户
职工在办理入职参加基本医疗保险后，都会拿到一个北京银行的医保专用存折，小周是今年新入职的员工，入职后不久，单位就发给了他一张红色的医保存折，他不知道这个存折的账户构成和如何使用？
对此，人力社保局的相关负责人介绍，这个存折是社会保险基金管理中心为每一位参保人员在银行建立的专为基本医疗保险服务的活期存款专用账户。职工个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人账户，再从单位缴纳的基本医疗保险费中拿出一定比例，按照职工不同年龄划分档次注入个人账户。
具体比例为：35周岁以下的按本人缴费工资基数的0.8%划入；35周岁至45周岁的按本人缴费工资基数的1%划入；45周岁至退休的按本人缴费工资基数的2%划入；70周岁以上退休人员个人账户按每人每月110元划入，70周岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。
该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生企业欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折。个人账户的资金为职工个人所有，个人账户的钱存在里面，可以用来看病，可以结转使用和继承，其存储额每年参考银行同期居民活期存款利率计息。
个人账户资金应用于支付门诊、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医疗费用。相关负责人介绍，基本医疗保险个人账户的资金存储额按照当时银行活期存款利率计息，但不需要缴纳利息税。
最后，需要提醒的是，职工个人账户的超支部分由本人自理。
职工最关注的社保卡就医手续问题解答
■ 疑问1：第一次持社保卡看病，需要办什么手续？
答：一般来说，首次持卡就医，要在挂号时激活社保卡。根据定点医院要求，如果已经有医院的诊疗卡，患者只需带着社保卡和诊疗卡到专门的办卡处做一下“卡关联”业务，这样社保卡就能使用了。如果没有医院的诊疗卡，就应先办好诊疗卡，再做“卡关联”业务。
■ 疑问2：我至今还没领到社保卡，这会影响看病、报销吗？
答：没领到社保卡不影响看病，报销也不会影响。
不过，患者在就诊时需要持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》到医院就医，交齐全部费用，待社保卡发放后，再到医保中心报销。 ■ 疑问3：持社保卡挂号，挂号费能实时结算吗？
答：持社保卡就医，挂号时必须要出示卡。
没有实行医事服务费的医院，门诊诊疗费由医保定额支付两元，其余费用由参保人员缴纳。
■ 疑问4：用社保卡之后，报销起付线有什么变化吗？
答：没有变化。按规定，职工医保患者的门诊起付线仍为在职职工1800元、退休职工1300元，达到起付线后，患者只交个人自付部分的费用，医院为患者垫付报销那部分的费用。如果患者还有补充商业保险，可根据保险公司的要求，再次报销。
■ 疑问5：做化验、检查时，是否也要出示社保卡？
答：一般来说，参保人员在挂号、缴费时需要使用社保卡，但在做化验、检查时，如果诊疗卡的信息已经关联到社保卡中，就需要出示社保卡。-
职工社区就医可享九成报销
使用社保卡的主要途径是持卡就医实时结算。那么，通过社保卡怎么省钱又方便看病呢？
答案是去社区就医，不仅能就近看病，更能享受高达九成的报销比例，比大医院更加“合算”。从今年10月1日起，224种治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药品纳入北京市社区药品医保报销范围，医保社区报销范围达到1435种。
市人力社保局相关负责人介绍，今后，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病等常见病、慢性病的药品，如百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍等在社区卫生服务站均可报销。
该负责人进一步解释，此次医保社区药品报销范围调整中，增加的重点是治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品。
目前，按照北京市医保政策规定，城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%，而在社区定点医疗机构就医报销比例无论是在职人员还是退休人员都是90%.
此次社区用药报销范围调整后，在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%；70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%.
按照目前医保报销规定，医保药品分为甲、乙两类目录。其中甲类药品超过报销起付线后100%按照报销比例直接报销；而乙类药品需要个人先行支付10%，再按照比例报销。
今年10月1日起，21种本属于医保目录中的乙类药品，将在社区按照甲类药品的标准报销。这意味着，这些药物在大医院使用需要“个人先行负担10%费用”，但在社区使用将取消“个人先行负担10%费用”的规定，也就是社区开药将比大医院更加“合算”。
职工李先生患有糖尿病，长期服用二甲双胍等药品，他一直在大医院看病拿药，对社区就医报销高的政策并不知情。实时给他算了笔账，他目前服用的二甲双胍片，每盒20片，每天需要服用三片，一盒的价格是36元，一个月的费用约162元。按照他在大医院享受70%的报销政策，他需要自掏腰包48.6元；如果他用社保卡在社区看病拿药，同样的二甲双胍片，可以多报销20%，自己负担的费用为每月16.2元，每月减少32.4元，每年可以节省400元左右。 此外，由于社区常用药品实行零差率销售，价格将比大医院明显降低，职工如果在社区就医，医药费负担还会更少一些。
医保个人缴费打入个人账户
职工在办理入职参加基本医疗保险后，都会拿到一个北京银行的医保专用存折，小周是今年新入职的员工，入职后不久，单位就发给了他一张红色的医保存折，他不知道这个存折的账户构成和如何使用？
对此，人力社保局的相关负责人介绍，这个存折是社会保险基金管理中心为每一位参保人员在银行建立的专为基本医疗保险服务的活期存款专用账户。职工个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人账户，再从单位缴纳的基本医疗保险费中拿出一定比例，按照职工不同年龄划分档次注入个人账户。
具体比例为：35周岁以下的按本人缴费工资基数的0.8%划入；35周岁至45周岁的按本人缴费工资基数的1%划入；45周岁至退休的按本人缴费工资基数的2%划入；70周岁以上退休人员个人账户按每人每月110元划入，70周岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。
该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生企业欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折。个人账户的资金为职工个人所有，个人账户的钱存在里面，可以用来看病，可以结转使用和继承，其存储额每年参考银行同期居民活期存款利率计息。
个人账户资金应用于支付门诊、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医疗费用。相关负责人介绍，基本医疗保险个人账户的资金存储额按照当时银行活期存款利率计息，但不需要缴纳利息税。
最后，需要提醒的是，职工个人账户的超支部分由本人自理。
职工最关注的社保卡就医手续问题解答
■ 疑问1：第一次持社保卡看病，需要办什么手续？
答：一般来说，首次持卡就医，要在挂号时激活社保卡。根据定点医院要求，如果已经有医院的诊疗卡，患者只需带着社保卡和诊疗卡到专门的办卡处做一下“卡关联”业务，这样社保卡就能使用了。如果没有医院的诊疗卡，就应先办好诊疗卡，再做“卡关联”业务。
■ 疑问2：我至今还没领到社保卡，这会影响看病、报销吗？
答：没领到社保卡不影响看病，报销也不会影响。
不过，患者在就诊时需要持《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》到医院就医，交齐全部费用，待社保卡发放后，再到医保中心报销。 ■ 疑问3：持社保卡挂号，挂号费能实时结算吗？
答：持社保卡就医，挂号时必须要出示卡。
没有实行医事服务费的医院，门诊诊疗费由医保定额支付两元，其余费用由参保人员缴纳。
■ 疑问4：用社保卡之后，报销起付线有什么变化吗？
答：没有变化。按规定，职工医保患者的门诊起付线仍为在职职工1800元、退休职工1300元，达到起付线后，患者只交个人自付部分的费用，医院为患者垫付报销那部分的费用。如果患者还有补充商业保险，可根据保险公司的要求，再次报销。
■ 疑问5：做化验、检查时，是否也要出示社保卡？
答：一般来说，参保人员在挂号、缴费时需要使用社保卡，但在做化验、检查时，如果诊疗卡的信息已经关联到社保卡中，就需要出示社保卡。-
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