申请人：魏XX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，身份证号：37030219XXXXXXXXXX，现住：淄博市淄川区XXXXXXXXXXXX号。

        被申请人：刘XX，女，汉族，19XX年XX月XX日出生，身份证号：37232119XXXXXXXXXX，住址：淄川区XXXXXXXXXXX室。

        被申请人：中国XXXXX保险股份有限公司XX支公司，地址：淄川区XXXXXXXXXXXXXXXXXX号，统一社会信用代码：91370302XXXXXXXXXXX。负责人：XX。

        申请事项：

        申请人民法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。

        事实和理由：

        2020年XX月XX日XX时，刘XX驾驶鲁CXXXXX号“东风XX”牌小型轿车沿淄川区XXXXXX内由西向东行驶至事故地点处，与前方魏XX驾驶的“新驰”牌电动车发生碰撞，魏XX受伤，两车受损。经淄博市公安局交通警察支队XX大队事故处理科出具了道路交通事故认定书，刘XX承担事故的全部责任，魏XX无事故责任。申请人认为，自己因交通事故造成的伤情可能构成伤残，为了确定相关责任人的赔偿数额，特申请对交通事故伤残等级进行鉴定，望贵院予以批准。

     此致

XX区人民法院

                                                                                                                      申请人：

                                            年  月  日