北京xxxx鉴定中心关于心内科冠心病司法鉴定意见书

委托单位:泰安市泰山区人民法院

鉴定事项:对泰安市中心医院在诊疗过程中是否存在过错、该过织的错与损害后果之间是否具有因果关系、以及过错参与度进行司法鉴定

基本案情

据送检材料记载,患者因胸前区疼痛到xx医院就诊,行冠状动脉旁路移植术,患者出院,后在院外死亡。患方认为医院诊疗行为存在过错,现送检法院委托我中心对上述事项进行司法鉴定

五、分析说明

根据现有送检病历材料,结合医患双方意见陈述会情况,对本案被告医院的诊疗行为分析如下

1患者死亡后未进行尸体解剖,故无法......,进而无法从病理学层面确定患者的实际死亡原因。本次鉴定仅能够依据现有病历记载患者疾病表现分析其临床死因。因此,患者死亡后未行尸体解剖的事实对鉴定人了解患者病情,分析被告医院的诊疗行为的过错程度均有不利影响。根据患者病情以及临床诊治经过,。。。。。。,其死因符合心脏疾病导致的呼吸、循坏衰竭所致特点。

2根据送检病历记载,本案患者。。。。。。,医院根据其病史及临床表现、查体结果明确初步诊断,制定诊疗计划,符合临床诊疗常规

3审查送检病历材料,。。。。。。医患双方于签署冠状动脉旁路移植术知情同意书,该同意书介绍了。。。。。。风险,医患双方签字确认,表明医院履行了术前的告知义务,患方对手术风险知情了解。

4查看病历材料,医院为患者实施手术治疗,手术过程基本顺利,患者术后安返病房。患者术后次日引流较多,经对症治疗,病情趋于平稳,至病情稳定,除刀口稍疼痛外,无特殊主诉

5由于本案焦点之一患者的病情变化及处置,故详细摘录当晚的护理记录及医嘱单如下:护理记录显示。。。。。。。。以上用药临时医嘱单均有相应医嘱。但需要指出除上述用药外,还有。。。。。。。等医嘱下达,应用上述药物情况护理记录无相应记录,应用原因不明。上述药物的作用为增加心排量以及镇痛,提示患者并非持续睡眠状态,仍有相应临床症状。护理记录记载:。。。。。。。关于以上诊疗(1)。。。。。。。对于心脏冠脉搭桥术后的手术区域疼痛,应当提高警惕。现有病历反映,医院仅给予镇痛、镇静等对症处理,未能进一步完善检查(心电图、心肌酶等)明确病因后做针对性处置,尤其在镇痛效果不佳的情况下,仍未给予重视,表明诊疗工作存在缺陷 (3)。。。。。。血压降低也是心脏术后的异常指标,需要给予特别关注。若该情形属实,则表明医院对于患者出现的多种异常病情均未予以足够重视,延误了患者治疗(4)长期医嘱单显示,患者在此期间为一级护理,但护理记录自。。。。。。未有相应记录方面不符合临床工作要求,另一方面也为本次鉴定分析判断患者病情变化造成不利影响。

综上所述,本案患者因冠心病就诊,医院收患者入院后给予手术治疗,但在围术期观察方面,对于患者术后出现的异常病情变化重视不足,未能完善检查明确病因,以致患者出现心跳骤停的不良结果此后虽给予复苏抢救,但患者病情持续处于危重状态,出院后死亡。

六、鉴定意见

从法医学技术评定立场分析为同等程度作用范围。具体民事过错赔偿责任程度,需法庭结合审理情况综合确定。