患儿郭x201x年正月因右手拇指有个小肉瘤就去省x医院就诊,后医生说有先天性心脏病,需要一年后在检查,20xx年x月x日我们来检查的，做了心脏彩超检查，拿结果去找杨x主任看结果，杨主任问了我们孩子的体重，看了房间隔缺损的大小，然后建议现在做手术正好。家属说现在还是疫情期间，主任说现在疫情不严重了，可以做。家属说现在天气太热，能不能到过段时间再来做手术，主任说现在不是太热的时候，做了手术四五天就回去了。我们就20xx年x月x日前向乡邻借款xx余元坐火车前去山西省x医院。开了住院证，医院安排x月x日入院检查，x号x号术前检查，所有检查都正常，符合手术，x号中午让我们签手术同意书，签字的时候主任跟我们说，这个手术风险小，十万个里面也没有出现意外的，目前我们医院没有出现过知情同意书上的意外，别的省份出现过。医生说手术是个小手术，介入手术，不需要开胸。介入风险小，恢复快。

x月x日手术，x点左右，孩子由家属抱着去了手术室交给手术室的医生。x点左右医生从手术室出来告诉我们孩子的手术出现了意外，没有说是什么意外，只是说情况不太好，现在抢救了，你们在外面等待。x点多又有医生出来告诉我们，让我们做最坏的心理准备，家属说如果现在还能抢救的话，如果是钱不够的话，我们再去想办法，医生说现在不是钱的问题。又过了一会儿，医生出来说，孩子没有了。家属问原因，医生说是心包填塞，心脏脆弱，心脏骤停。x:30以后传来噩耗说:“小孩子去世了。”孩子从手术室被抱出来的时候，家属就问医生要病历，医生不给，后来家属无奈找到x派出所，派出所所长去了医院，在所长的协调下，术后第二日上午，才封存了病历。之后，医院的人说给把医药费都退了，再给x万块钱，走个绿色通道。

我们认为医方存在如下重大诊疗过失：

第一、上腔静脉是右心房的汇集心房，但据手术记录显示，导丝自肺静脉进入左心房，操作在左心房进行，但医方却通过了左心房损伤到右心房的汇集血管，即上腔静脉，医方未尽谨慎义务，手术严重不当，存在过错。

司法部司法鉴定管理局组织编写的《法医临床司法鉴定实务》页第x页指出“医疗行为直接导致不良后果”。这种情形意味着医疗行为对造成患者的人身损害具有100％的原因力。比如，手术误切正常组织器官，造成机体功能障碍。其医疗行为与不良医疗后果的相关程度可判定为100％。

第二、医方心内科术前预案严重不足，未与心外科未形成预案机制，在患者手术出现问题时，心外科会诊明显延迟，近半小时，致使患者丧失了进一步救治的机会，对于一个有心外科专业的省级医院来说，心包填塞完全是可以救治过来的。

从手术记录显示，患者x点35分出现异常，但x点55分才进行胸外科会诊，会诊时间长达半小时之久。

此种手术过程中出现心包填塞，心外科大夫应能够随时到场的。

第三、医方心外科在会诊后，处理不当，仅进行心包穿刺术明显不足以处理该病情，穿刺就是救急的，此时应及时开胸进行处理。

 患者为小孩，完全可以紧急抱至手术室及时手术治疗。在紧急

情况下，心外科的大夫携带器械在导管室也可以进行的。

第四、医方选择封堵器不当，根据彩超显示缺损11mm，但医方却使用了14mm的封堵器，从而导致在换伞过程中导致刺破上腔静脉导致心包填塞，医方存在明显不当。

第五、患者手术时x岁半，本次手术年龄较小，患者无任何临床表现，可以再观察和等待，但患者医方的知情同意书当中“替代方案治疗”中仅写道“手术治疗，时间长创伤大”，医方未告知患者家属该病有自然闭合的可能性，而这种自愈可能性大多发生在x岁之前，患者可以再等待观察后进一步来选择治疗手段。

同时，医方也未告知患者外科手术治疗的优缺点，根据诊疗规范，外科手术疗效确切，医方告知不足，剥夺了患者的知情选择权。

第九版《儿科学》269页：关于房间隔的治疗：小型继发孔型房间隔缺损有15%的自然闭合率,大多发生在4岁之前、特别是1岁以内。鉴于较大缺损在成年后发生心力衰竭和肺动脉高压的潜在风险,宜在儿童时期进行修补。外科手术修补疗效确切,但创伤较大,恢复时间较长。在排除其他合并畸形、严格掌握指征的情况下,房间隔缺损可通过导管介入封堵。年龄大于2岁,缺损边缘至上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦,右上肺静脉之间距  ≥5mm,至房室瓣距离≥7mm,可以选择介入治疗。

《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第六、医方全程没有让我们签病危通知书，告知不足，存在过错。

第七、医方术前讨论记录中，关于患者同意实行介入治疗这个是不清楚的，风险性增加，这个是没有讲明白的，

第八、医方病历当中提到患儿心脏大，体重小问题，这些问题医院从来没有专门提过，他们说孩子适合手术，

    综上所述，山西省x医院对患儿郭x的诊疗过程中存在明显的医疗过错，应承担相应的赔偿责任。

申请人:郭x     戎x

20xx年x月x日