甲方（收养人）×××（姓名、住址）

　　乙方（送养人）×××（姓名、住址）

　　甲乙双方就收养×××（被收养人姓名）达成协议如下：

　　第一条 被收养人的基本情况

　　（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）

　　第二条 收养人×××是××单位的××（职务），现年××岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在×市×区（县）××街××号。

　　第三条 收养人×××的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。

　　第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）

　　第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

　　第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。

　　本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

　　甲方：×××（签字、盖章） 乙方：×××（签字、盖章）

　　××××年×月×日 ××××年×月×日