乔方律师

导致股骨头坏死的临床表现及其成因分析

      经过阅示王威的病例资料，现在向你提供以下咨询意见，仅供参考。至于医疗单位在治疗过程中是否有过错？以及该过错与股骨头坏死之间是否有直接因果关系？有多大的因果关系？需要做进一步的司法医学鉴定。

    股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又称股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

近年来，股骨头坏死发病率居高不下。随着生活条件的变化，越来越多的朋友因为外伤、过多饮酒或者服用激素类药物等，导致股骨头坏死。股骨头坏死最常见的症状是腰疼、髋部疼痛，下肢麻木、无力，抬腿不灵活。如果不及时有效治疗，就会诱发跛行。股骨头如果完全塌陷，还会导致终身性残疾和瘫痪。

     一、股骨头坏死的症状表现：

      1、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走时跛步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

　　2、疼痛。或间歇性、或持续性疼痛，活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

　　3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

     二、股骨头坏死的成因分析

1、创伤导致股骨头坏死

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等，这就是股骨头坏死产生的原因。

2、药物导致股骨头坏死

例如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患、脑膜炎等，而长期服用激素类药物。

3、风、寒、湿导致股骨头坏死

临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。

4、肝肾亏虚导致股骨头坏死

表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。

5、骨质疏松导致骨坏死

临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折，这也是股骨头坏死产生的原因。

6、扁平髋导致骨坏死

临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

7、骨髓异常增生导致骨坏死

表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

8、手术后骨坏死

在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

三、激素性股骨头坏死的原因

      如果长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如：强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。随着医学的不断发展，激素在临床上的应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道中出现的也越来越多。激素性股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。

     激素在体内大量囤积会造成脂肪代谢紊乱、高血脂症、骨组织代谢紊乱骨细胞脂肪变性、坏死。

1、高血脂症：人体在过量使用激素后，体内脂肪会分解成大量游离脂肪酸释放到血液中，使血液中甘油三脂和胆固醇的含量大幅上升，造成高血脂症。

2、股骨头内脂肪栓塞：当人体摄入大量激素后导致骨髓基质细胞大量转化为脂肪细胞，引起股骨头内骨髓内脂肪细胞堆积，股骨头内血压降低，血流量减少，血流速度减慢，容易形成脂肪栓子，导致血管栓塞。使股骨头内的骨内压升高，血流受阻，同时堆积了大量过多脂肪的肝脏可释放出脂肪栓子，附着于受压受损的血管壁上而发生脂肪栓塞。

3、股骨头内骨细胞变性坏死：高血脂症和骨髓内脂肪增多，使骨细胞代谢紊乱，脂肪的利用和清除功能下降，进入细胞内的脂肪增多，引起细胞内脂肪堆积，骨细胞脂肪变性而坏死。骨细胞脂肪变性较轻，光镜下难以发现，发生脂肪变性的骨细胞轻则出现功能降低，重则发生骨细胞死亡，最终导致股骨头缺血性坏死。

4、股骨头内脂肪细胞的形成：大量摄入激素后引起股骨头内脂肪细胞代谢紊乱，骨细胞大量转化为脂肪细胞，导致股骨头内的脂肪细胞增多肥大，占据骨髓腔，造成骨内压升高，同时挤压造血细胞，导致造血细胞大量死亡，引发股骨头缺血性坏死。

现在股骨头坏死在我们的生活中已经越来越广泛，激素导致的股骨头坏死也在逐渐增多，大家在日常生活中尽量减少激素类药物的使用，别让激素成为股骨头坏死的罪魁祸首。