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重大疾病保险合同纠纷如何解决

重大疾病保险合同纠纷如何解决

发布时间 :2021-06-11 16:28浏览量 : 520
如今的社会,人们经济条件越来越好,保险意识逐渐增强,大家开始关注保险,很多人购买了重大疾病保险,在投保人缴纳了保险,且符合理赔条件,才能申请理赔,那么重大疾病保险合同纠纷如何解决?接下来法律快车小编就为大家整理了这方面的知识,希望能够帮到大家。
  • 如今的社会,人们经济条件越来越好,保险意识逐渐增强,大家开始关注保险,很多人购买了重大疾病保险,在投保人缴纳了保险,且符合理赔条件,才能申请理赔,那么重大疾病保险怎么理赔,很多人可能不太清楚,下面法律快车小编为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。一、重大疾病保险怎么理赔重大疾病保险理赔只有一个标准,那就是符合合同的约定才可以理赔。有很多重疾险产品宣传说确诊就可以理赔,但实际上确诊就能理赔的重大疾病非常少。比如银保监会规定的25种重疾,只有恶性肿瘤、严重三都烧伤、多个肢体缺失这三种重疾,确诊后就可以获得理赔。其余重疾会需要实施了约定手术、达到某种状态才可以获得赔付。二、购买终身重大疾病保险的限制1、现在基本上商业终身重大疾病保险的年龄上限是60周岁。2、保险公司销售的终身重大疾病保险,所承保的疾病范围必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)六种核心疾病。对于其他疾病种类,保险公司可以选择使用,但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义,必须使用标准定义。3、另外,《规范》还列出了包括被保险人服用、吸食或注射毒品、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常等8类行为作为除外责任。但《规范》特别强调,保险公司在合同中列出的除外责任不能超出这一范围。三、关于重大疾病保险有什么用1、抵御风险重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途:一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。 
  • 最权威的保险法律频道核心内容:从理财的角度看,可以考虑尽早购买重大疾病保险,万一发病,不但可以得到医疗费用,还可以弥补因病带来的收入损失。下面由法律快车小编为您介绍选择重大疾病保险的相关知识,感谢您的关注。1、消费型重疾险更划算重疾险,有的是定期返本型,有的是终身返本+分红型,还有什么分红险附加重疾险,到底该怎么挑?万一一直没出险,投入不就都打水漂了?那还是买个最终会返本的险种吧,感觉划算些。尽管各家保险公司的重疾险产品五花八门,归根结底,重疾险分为消费型和储蓄型两大类。据了解到,消费型重疾险是指不具备现金返还功能,得了合约内容约定的重大疾病才给付的重大疾病保险责任的保险,其优势在于保险费用相对较低。储蓄型重疾险则是在消费型的基础上,增加满期返利的功能。广州创必承理财联合创办人、中山大学岭南学院校外硕士导师孙明展表示,消费型重疾险就是一种最单纯的保险产品;而如果选择储蓄型重疾险,其保费会比消费型稍高些,相当于把一部分保费购买了上述同款的消费型重疾险,另一部分保费则以比银行存款更低的利率存在保险公司。购买储蓄型重疾险并不划算,不如直接以相对少的保费选择消费型重疾险,余下闲钱可再规划用于其他的投资理财方式上,获取比购买储蓄型重疾险所得返利更好的回报。2、保障种类并非越多越好2007年8月,中国保险行业协会和中国医师协会共同推出了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,明确了25种疾病为重大疾病,重大疾病保险的保障范围必须包括这25种疾病中发生率最高的6种疾病,即恶性肿瘤、急性心肌梗塞、重大器官移植术、造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术和终末期肾病。保险公司还可以根据自身有条件或特点再增加相应的种类。查询多家保险公司的重疾险产品发现,它们保障的重疾种类多为15至30种,比如中国平安(601318,股吧)一款正在热卖的产品,保障种类为30种。少数产品的保障种类多达40种以上,比如阳光人寿的一款产品,保障的重疾种类有42种,还包括原位癌、主动脉介入手术等10种常见疾病。不过,保险业人士提醒,重疾险并不是保障种类越多越好,增加种类意味着保费也相对贵些,他建议,如果像茱莉一样有家族遗传病史,在购买时则关注这类疾病是否在可保的范围内,留意产品是否提供多次赔付的功能;其次,重点关注目前最为高发的重疾种类,即恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植、冠状动脉搭桥、终末期肾病等。某大型险企培训部讲师郭女士表示,女性市民还应多关注女性高发的重疾,比如年轻女性高发的红斑狼疮等。如果资金允许,建议配备重疾险和女性疾病保险。3、逐年交费最划算如果条件允许,重疾险自然是越早买越便宜。以中国人寿的一款终身重疾险为例,其保额为10万元,交费期限为20年,0岁购买则一年保费为1450元,如果是30岁购买,一年保费为2840元,45岁投保人一年则需交纳4040元保费。在交费方式上,大致可分为分期交付和一次性交付。郭女士告诉记者,一般建议投保人采用分期交付的方式,其中又以一年交一次最为划算,如果拆分为每半年交一次,可能会多支付约4%的保费。还了解到,假如使用一次性交付的方式,所交的总额看似比多年交的总额略低,但是,假如被保险人在交费期间患重疾,重疾保险金的给付发生在交费期内,那么,从给付之日起,不用再交随后的保费,而保险合同仍继续有效。以一份交费期限为20年的重疾险为例,假设被保险人在交费的第5年患重疾,采取一年交一次保费的方式,则相当于只支付了四分之一的保费,比在购买时一次性交纳所有保费要划算得多。4、保额起码要20万元以上无论给任何人买保险,都应遵循两个原则:一是保障充足,二是性价比高,简而言之就是买够、买抵。孙明展告诉记者,重疾险的额度就应该覆盖大多数重疾的平均治疗成本,患重疾后起码要花40~50万元的医疗费用。医保重疾的额度在各地有差异,以广州为例,重疾可额外报销15万元,所以成年人购买重疾险,保额起码要有35万元以上。他认为,广州成年人选购重疾险,20万元保额才算勉强及格。郭女士建议用双十原则来考虑,即选择约为自己年收入10倍的保额,每年交的保费占自己年收入的10%。值得注意的是,未成年人没有针对重疾的医保报销,孙明展建议家长,如果为孩子购买儿童重疾险,保额以50万元为宜,预算为每年5000元左右,购买时不用过分强调返还因素,应重点考虑保额与保费的性价比,保障越高,保费越便宜越好。如果您的问题还没解决,您可以直接拨打网站免费法律咨询热线:400-000-6432转0,专业律师即时帮您解决法律问题。 
  • 保险合同都有一个犹豫期,也就是说在犹豫期内投保人退保的不收取费用,如果投保人购买了重大疾病保险之后患上了重大疾病的可依法申请保险公司进行理赔,那么重大疾病保险出险时间是怎么规定的?阅读完以下法律快车小编为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。一、重大疾病保险出险时间重大疾病保险出险时间:在发生重大疾病事故以后,通知或者报告保险公司这个过程就是重疾险的出险。也就是说,重疾险的出现时间是在当事人报案之后。重大疾病保险理赔期限是按出险时间算起的。理赔时效是指从保险公司立案(申请人提供完整资料,正式受理)至结案的处理时间。根据《保险法》第二十六条规定,保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。二、重疾险怎么理赔第一,需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。第二,及时报案。被保险人确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。 
  • 第一招:独立挑选保险产品决定买保险之前,先要搞清楚自己为什么要买这份保险。很多市民在挑选保险产品时过多地依赖代理人推荐,其实买保险与买其它商品一样,都要根据自己的实际需求来选。代理人的意见、方案只能起到推荐作用,每个家庭对保险的需求都不一样,有的希望增加人身保障,有的则是为了转嫁财务风险,也有想通过保险做理财投资的hellip;hellip;不同需求搭配不同保险。亲朋好友的保险可以起参考作用,但在实际购买时要切实考虑自己家庭的经济情况、年龄结构、风险偏好等因素。第二招:了解保险的基本功能时下保险理财盛行,很多人产生了买保险就是为了多赚钱的想法。为了迎合市民的这一心理,保险代理人上门兜售保险时着重宣传的是分红功能;银行柜面上代销的保险打出的广告是回报能有多高;在保险公司主推的产品中,几乎都带有分红性质,诸如此类的宣传误导了不少市民,让大家觉得买保险就是为了多赚钱。其实保险最基本的功能是保障,投资理财只是保险的附加功能。对于保险最朴素的解释是:人人为我,我为人人。即人人拿出一小部分财富汇集成大经费,一旦个别社会成员发生意外就可以动用这笔爱心基金。市民买保险其实是用少量的钱转嫁自己和家庭的风险,不要因为缴了保险费没有得到经济回报就认为很吃亏。第三招:应该如实告知别隐瞒据粗略统计,目前80%以上的保险拒赔案是由于客户在投保时没有如实告知引起的。保险合同有个重要原则,就是如实告知义务,市民投保时一个小小的隐瞒,就会失去日后索赔的权利。特别需要提醒的是,很多保户认为自己口头告知过就可以了,业务员说在保单上可不填就不填,结果理赔时被指控隐瞒病情,保户觉得冤枉却无据反驳,最后只好被拒赔。要知道如实告知义务已经以法律形式被固定下来,任何人都不能豁免投保人不履行该义务。所以投保人一定要在合同上填明被保险人的身体状况,否则保险公司可以以隐瞒病情为由拒赔。还有的机动车辆保险要求车主变更要及时更改,否则合同视为无效。还有的机动车投保时没有如实告知是营运车辆,出险后造成理赔纠纷,因为营运车辆的保费与私用车辆的保费是不一样的。第四招:理解保险合同的立法本意保单不能代签名最主要是针对以死亡为保险责任的人寿保险。这项规定的立法本意是为了防止投保人为经济利益恶意伤害被保险人,因而一定要被保险人的亲笔签名。保险不能代签名,是保险常识,但有的分红险在签订合同时,有的保险代理人对签名要求不严格,就容易发生理赔纠纷。有些市民购买的分红险业绩不佳,想要全额退保,便以自己的保单是代签名为由认为保险合同不成立,要求撤销所购买的保险产品,这种想法是错误的,也不会被保险公司接受。第五招:弄清保险条款的专用术语由于市民的保险专业知识还比较匮乏,对保险条款中的某些专用术语往往会想当然地去理解。以保户缴费满两年退保时保险公司应给付现金价值为例,很多人从字面上理解以为现金价值就是自己所缴的保费。但事实上,客户退保时的现金价值是所缴保费扣除风险保费、储蓄金保费后的剩余部分。一般第三年退保的客户大约只能领到所缴保费的二分之一左右,但这一点让不明就里的老百姓倍感上当,导致很多纠纷。 
  • 保险合同纠纷答辩状中,根据法律规定,应该写明被告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式;法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式。法律依据:《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十五条人民法院应当在立案之日起五日内将起诉状副本发送被告,被告应当在收到之日起十五日内提出答辩状。答辩状应当记明被告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式;法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式。人民法院应当在收到答辩状之日起五日内将答辩状副本发送原告。被告不提出答辩状的,不影响人民法院审理。 
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