
重大医疗保险规定
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医疗保险的报销是购买医疗保险的重要原因之一,面对医疗保险来说,我们肯定是得知道,它的报销流程是怎么样的,以及医疗保险的报销条件,所以说面对医疗保险的重大来说,我们到底怎么进行呢?接下来为大家整理关于医疗保险规定的重大疾病如何报销问题的解答,带着问题一起往下看。
一、医疗保险规定的重大疾病如何报销
除规定的22类大病外,年度累计费用很大的新农合参合农民符合政策的也可以享受大病报销。按规定,除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分,也在报销范围之内。
除患22类重大疾病外的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分,按60% 比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分,按20%比例给予救助。
而对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构为10%、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。
对纳入大病救助范围的22类重大疾病,卫生行政部门被要求按照卫生部确定的临床路径合理测算病种费用及付费定额,逐步实施住院按病种付费;对其他病种,各区(市)卫生行政部门要结合自身实际,积极探索开展新农合支付方式改革,在实施农村大病医疗救助的同时,有效控制医疗费用不合理增长,切实减轻参合农村居民医疗费用负担。而本市还要求卫生部门和社会慈善机构要建立长期合作机制,提高救助效率,降低救助成本,形成合力。要求财政、民政 、卫生等部门要建立健全农村大病医疗救助的民主监督机制,及时将农村大病医疗救助政策、办理程序、救助标准、救助对象、救助金额等向社会公布,设立并公开咨询监督电话,接受群众、社会监督及审计、监察等部门监。
二、大病医保报销流程
1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。
三、医疗保险的申请程序
参保人患病属规定的46种病种范围需长期门诊治疗,且曾因该病种发生过住院治疗的(病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明),可向市医保中心办理门诊大病医疗保险申请程序。
(1)本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份);
(2)将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;
(3)所在单位盖章确认并报市医保中心审批。
注意:
1、申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员,可由本人或家属自行办理申请业务。
2、经过审核,确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的,给予办理《门诊大病医疗证》,并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间,根据本人要求确定其门诊大病就
诊的定点医院。
3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。
4、门诊大病定点医院只能选取一所,且一个医疗年度内不得变更;
5、《门诊大病医疗证》有效期一年,医疗年度期满当月应年审;申请增加病种的,按初次申办程序办理。
以上便是小编为大家整理关于医疗保险规定的重大疾病如何报销问题的解答,所以说医疗保险我们可以知道它的流程一定是得知道它的费用肯定有一部分也是不能报销的。如果你还有其他疑问,欢迎咨询法律快车网站专业律师。
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重大疾病在进行医疗报销的时候,是需要根据其购买的医疗保险的规定来的,这样才能够确保其的医疗保险报销是符合法律规定来的。那么今天就一起来看看重大疾病医疗保险报销比例以及相关问题的解答是怎样的吧!
一、重大疾病医疗保险报销比例
1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;
2、3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;
3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。
注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
二、大病医保报销范围
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。
三、大病医保不予报销范围
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3、因本人违法造成伤害的;
4、因责任事故引起食物中毒的;
5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6、因医疗事故造成伤害的。
看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,所以在进行医疗保险报销的时候,就是需要根据对应的法律规定来才行。好了以上就是重大疾病医疗保险报销比例的相关内容了,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。
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如果要购买医疗保险,就要了解一下购买的具体方法,在购买的时候要注意提前准备相关的材料和证件,比如个人的户口本、身份证等相关的证件,那么沈阳医疗保险怎么购买?下面为大家详细的介绍一下。
一、沈阳医疗保险怎么购买
(一)凡新参加城镇职工基本医疗保险的单位,必须先向市社保局医疗保险科提出书面申请,经同意后方可参加。个体人员自己参加勿需申请,只要在社保局保险关系科参加养老保险同时办理医疗保险手续。
(二)按月缴纳医疗保险费。机关企事业单位应经地方税务机关从单位账户中划转托收。个体人员应在地税部门指定的商业银行(含办事处、储蓄所)开设个人缴费账户并同银行签订缴费协议书。在未开设个人缴费账户之前,本人应于每月的1-10日持社保局保险关系科开具的缴费单直接到市区地方税务机关缴纳。
(三)凭缴纳医疗保险费税单到社保局购买《城镇职工基本医疗保险住院手册》和《湛江市职工医疗保险指南》,每个参保人备一张大一寸彩色免冠红底相片。
(四)用钢笔填写《城镇职工基本医疗保险住院手册》封面2的内容,贴上相片,到社保局医疗保险科确认盖章后方可使用,随到随办。
(五)参加基本医疗保险的机关、全额拨款的事业单位应参加公务员医疗补充保险;企业和差额拨款的事业单位,以及个体参保人员应参加大病救助补充保险。
二、沈阳医疗保险材料
1、参(续)保需携带的资料 :在职人员需携带:商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。 退休人员需携带:商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。
2、在职转退休需携带资料 :
A、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件(B5纸复印)
B、沈阳市城镇从业人员退休(职)审批表原件、基本养老金(退职生活费)计发核定表复印件
3、退保需携带资料 :参保人员死亡:死亡人员的亲属需提供死亡证明、医疗保险IC卡、商业银行缴费卡及对帐单及代办人身份证原件及复印件。 参保人员出国定居:需提供国外定居证明、医疗保险卡、商业银行缴费卡及对帐单。
三、沈阳医疗保险多少钱
从2016年9月1日起,沈阳城镇居民医保个人缴费就要按照新调整的标准缴费了。8月25日,沈阳市社会医疗保险管理局公布了“关于提高城镇居民基本医疗保险政府补助标准的通知”。新调整的个人缴费标准从9月1日起开始执行,提高的缴费标准普遍上调10元。提高的政府补助标准已从1月1日起开始执行。
以上就是法律快车小编关于沈阳医疗保险怎么购买的相关介绍,对医疗保险的交纳还是要注意具体的手续,这样才能更好的维护个人的权益,是为自己将来的身体健康购买了一个保障,对此如果大家还有不明白的,可以咨询一下法律快车的律师。
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职工医疗保险由职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,其中职工缴纳比例为劳动者收入的2%,用人单位缴纳比例则为劳动者工资总额的7.5%。更多关于医疗保险缴费比例是多少的相关知识,接下来就为您来解答这个疑惑。
一、医疗保险缴费比例是多少
1、职工个人缴费比例:,职职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳工缴费比例为本人工资收入的2%。2、用人单位缴费比例:用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,随着经济发展,用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
二、什么是费用型医疗保险
费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费,理赔时需要客户出具门诊或住院发票,理赔范围与“社保” 基本一致。
此外,社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社会医保是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。
所以,有医保的人投保住院医疗保险,可考虑购买费用型和津贴型互补,选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。
三、医疗保险有什么作用
1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。
2、调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。
3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
除了基本的医疗保险,年轻人还可以根据需求购买商业医疗保险。以上内容就是法律快车编辑为你整理的关于医疗保险缴费比例是多少的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。如果您有其他问题感到疑惑,欢迎咨询法律快车编辑。
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医疗保险的报销是购买医疗保险的重要原因之一,面对医疗保险来说,我们肯定是得知道,它的报销流程是怎么样的,以及医疗保险的报销条件,所以说面对医疗保险的重大来说,我们到底怎么进行呢?接下来为大家整理关于医疗保险规定的重大疾病如何报销问题的解答,带着问题一起往下看。
一、医疗保险规定的重大疾病如何报销
除规定的22类大病外,年度累计费用很大的新农合参合农民符合政策的也可以享受大病报销。按规定,除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分,也在报销范围之内。
除患22类重大疾病外的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分,按60% 比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分,按20%比例给予救助。
而对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构为10%、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。
对纳入大病救助范围的22类重大疾病,卫生行政部门被要求按照卫生部确定的临床路径合理测算病种费用及付费定额,逐步实施住院按病种付费;对其他病种,各区(市)卫生行政部门要结合自身实际,积极探索开展新农合支付方式改革,在实施农村大病医疗救助的同时,有效控制医疗费用不合理增长,切实减轻参合农村居民医疗费用负担。而本市还要求卫生部门和社会慈善机构要建立长期合作机制,提高救助效率,降低救助成本,形成合力。要求财政、民政 、卫生等部门要建立健全农村大病医疗救助的民主监督机制,及时将农村大病医疗救助政策、办理程序、救助标准、救助对象、救助金额等向社会公布,设立并公开咨询监督电话,接受群众、社会监督及审计、监察等部门监。
二、大病医保报销流程
1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。
2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。
三、医疗保险的申请程序
参保人患病属规定的46种病种范围需长期门诊治疗,且曾因该病种发生过住院治疗的(病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明),可向市医保中心办理门诊大病医疗保险申请程序。
(1)本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份);
(2)将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;
(3)所在单位盖章确认并报市医保中心审批。
注意:
1、申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员,可由本人或家属自行办理申请业务。
2、经过审核,确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的,给予办理《门诊大病医疗证》,并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间,根据本人要求确定其门诊大病就
诊的定点医院。
3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。
4、门诊大病定点医院只能选取一所,且一个医疗年度内不得变更;
5、《门诊大病医疗证》有效期一年,医疗年度期满当月应年审;申请增加病种的,按初次申办程序办理。
以上便是小编为大家整理关于医疗保险规定的重大疾病如何报销问题的解答,所以说医疗保险我们可以知道它的流程一定是得知道它的费用肯定有一部分也是不能报销的。如果你还有其他疑问,欢迎咨询法律快车网站专业律师。
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现在很多人都会购买医疗保险,住院医疗保险可以分为基本医疗保险和商业医疗保险,一般而言,住院都是可以进行报销的,那么具体如何报销很多人都不清楚,接下来就整理的关于住院医疗保险如何报销的相关内容。
一、住院医疗保险如何报销的
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结账后多还少补。
未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的;
应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表;
经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额;
其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
二、住院医疗保险有必要购买吗
当然有必要买,住院医疗保险,顾名思义也就是说,在被保险人因为生病住院而产生的各方面费用,保险公司会对其进行全面分析,并且根据购买的保险情况来为被保险人提供多种服务或者经济方面的赔偿,以达到使被保险人或者被保险人的家庭的经济损失降到最低的一种保险方式。
这种住院医疗保险的好处还是很多的,它不仅具有对被保险人提供住院医疗费用的各种补偿,对病人住院期间的医药费、床位费等进行一定比例的经济补偿,而且,还会对病人住院期间产生的误工费和护理费在一定程度上给予补偿。这样,大家购买了一份医疗保险,就可以享受到多种经济补偿待遇,对一些出现患有疾病的家庭,这样的产品无疑会对他们起到非常大的帮助,对于病人的疾病治疗,也会起到积极的作用,既减轻患者家庭的负担,也利于患者自身的疾病治疗,实在是一种不可多得的产品。
三、住院医疗保险能报销多少
(一)住院医保的报销比例如下:
1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;
2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;
3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%;
4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
(二)住院医保的报销范围如下:
1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
4、欠费期间就医发生的费用;
5、手工报销期间就医发生的费用;
6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;
7、当年度费用须在次年1月20日前申报。
以上就是法律快车小编整理的关于住院医疗保险如何报销的相关内容,综上所述,我们知道针对医疗保险报销的时候不仅仅只是拿着社会医疗保险卡就可以了,还需要将其他资料收集齐全才能进行医疗保险报销。如果大家还有其他方面的问题,也可以来咨询法律快车。
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对于那些重大疾病来说,重大疾病的医疗费用是比较高的,同样的治疗时间有时候也比较长,所以有相应的一个大病的医疗保险,对于大病医疗保险来说,大病医疗保险如果需要报销的话,需要在医疗保险的报销范围内进行报销,那么相应的报销范围是怎样呢?接下来为大家带来上海大病医疗保险报销范围的详细知识,希望帮助到大家。
一、上海大病医疗保险报销范围
不是所有的病都是“大病”,也不是全能给报销,我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的疾病的表述进行了统一和规范,这些疾病的名称如下:
1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
二、农村医疗保险和社保冲突吗
1、各地规定并不相同,但多数地方可能是不允许的;
2、农村合作医疗保险是限于农村户口的人参加的,而社保是城镇职工(或城镇户口的自由职业者)参加的,二者参保对象并不相同,因为一个人不能同时既是农民又是城市户口的人;
3、我们这儿有少数人找关系二者都上了,但到报销时仍然只能在一处报销,只要在其中一处报销过了,到另一处就不同意再报销了;
4、至于发票的问题是可以解决的。我们这儿如果是在商业保险公司先报销的话,在发票复印件上注明已报销金额,并盖上保险公司的红章是可以再到农村合作医疗报销余额的,但盖了社保的章是不能到农村合作医疗再报销的。
三、农村医疗保险报销材料
1、门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
5、报销流程:参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
以上是法律快车小编为大家整理的关于上海大病医疗保险报销范围的相关知识,报销医疗保险的时候,要按照报销范围去进行报销才是合理的。大家还有相关的问题欢迎咨询法律快车相关栏目的专业律师,他们会为大家做出专业的解答来供大家参考。
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