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大病保险的范围是怎样

大病保险的范围是怎样

发布时间 :2021-01-06 09:35浏览量 : 85
大病保险一般指城乡居民大病保险。大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。那么,大病保险的范围是怎样?下面我们将为您详细解答,希望对您有帮助。
  •   在医疗保险没有普遍推行前,“看病难”、“看病贵”一直是压在老百姓身上的一座大山。现在随着医疗保险的推广,这种情况得到了很大的缓解。那么大病医疗保险报销的范围是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、大病医疗保险报销的范围

      对于已经参保大病医疗保险的城镇居民来说,了解大病医疗保险的比例是有必要的。一旦发生合同内的大病住院,可以根据不同范围内的医疗费用,获得不能比例的报销。

      一般情况下,大病医疗保险的报销比例通常为:对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85%的比例报销,4万元到8万元以下按照90%的比例报销,8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为人民币15万元。

      由此可见,根据医疗费用的不同,其报销比例也会有所差别。其中,在每一个医疗年度内,最高报销不超过15万元。

      二、大病医疗保险的原则

      (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      三、大病医疗保险统筹机制

      (一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算,科学合理确定大病保险的筹资标准。

      (二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

      (三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

      在医疗保险推广的过程中还是有不少人对医疗保险存在一定的误解而不愿交纳医疗保险,但小编还是建议您购买一份医疗保险。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于大病医疗保险报销的范围的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   无论是在职员工还是自由职业者,都可以购买医疗保险,医疗保险中就有大病医疗保险。什么是大病医疗保险?大病医疗保险就是对于重大疾病治疗费用的报销。那么,大病医疗保险制度的报销范围和标准是什么?下面就在下文为您详细介绍。

      2018年的两会提出了大病医疗保险基本建立,退休人员的养老金也得到了提高,增加了居民基本医保的财政补助标准。那么,什么是大病医疗保险?

      一、什么是大病医疗保险?

      大病保险即城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

      二、大病医保范围包括哪些内容?

      据了解,各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。

      而对于有些地区,大病医疗保险所保障的大病,并不是按照病种来界定的,而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用,在基本医疗保险报销后,所剩余的医疗费用,才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围,来进行第二次报销。

      三、超过多少金额才可以报销?

      根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示,以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准,具体金额由地方政府确定。一般说来,超过5000元即可。

      报销比例通常为:对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85%的比例报销,4万元到8万元以下按照90%的比例报销,8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为人民币15万元。

      综上所述,大病医疗保险的报销范围并不适用可所有的疾病类型,需要是指定的疾病类型且可以报销的比例和标准也是有限制的。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

      (责任编辑:林小纯)

     
  •   如今医疗事业不断的发展,对于医疗保险保费的交纳还是要了解一下,不同的地区具体的交纳费用也是有差别的,进行保险保费交纳也是为了保障自己一旦患病能够获得经济补偿,那么大病医疗保险保费一年是多少?下面为大家介绍一下。

      一、大病医疗保险保费一年是多少

      大病医疗保险如果是指城乡居民大病保险,那么是不需要缴纳额外费用的,它的筹集资金主要来源于医保基金,也就是说只要缴纳了医保,会自动加入到大病保险之中。

      所谓大病,并不是指重疾或某些特定疾病,而是指医疗费用达到一定数额的疾病。

      以北京市为例,只要医保报销后自付费用超过了上一年度城镇居民平均可支配收入,那么就可以通过大病保险进行二次报销,并且上不封顶。

      比如医疗费用为20万,通过医保报销了12万,自付的8万元减去4万元起付线的部分还可以再报销50%,也就是2万元。

      这样综合下来,医保+大病保险一共报销了14万元。

      目前全国各省份都出台了关于大病保险的相关条例,详细规则可以通过当地人社部门进行了解。

      二、大病医疗保险缴费比例

      针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

      大病保险不需要参保群众个人缴费。参保资金从城镇居民医保基金、新农合基金中列支。筹资标准原则上控制在每人每年10至40元。因为开展大病保险以市(州)为统筹单位,所以具体筹资标准由各地根据实际测算后自行确定或通过招标确定。

      三、大病保险报销标准是多少

      大病保险的保障范围要与城乡居民基本医疗保险相衔接。城乡居民基本医疗保险按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对基本医疗保险补偿后仍需个人负担的合规医疗费用给予再报销。所以,大病保险中的大病不是指具体的某一种疾病,可以理解为因疾病发生的高额医疗费用。

      总共花去医疗费用70余万元,符合政策报销范围的为60万元。基本医疗保险先报销了15万元,剩下的45万元就由大病保险按规定报销。但是,这个报销首先要扣除一个起付标准,起付标准不高于当地统计部门公布的上一年底城镇居民年均可支配收入、农村居民年人均纯收入。起付标准以上的医疗费用由大病保险报销,总体支付比例不低于50%。由各地按医疗费用高低分段制定具体报销比例,或分段制定最低报销比例,医疗费用越高报销比例越高,原则上不设最高报销限额,通俗地说,就是报销不封顶。随着各地筹资能力增强和保障水平提高,还将逐步提高报销比例。

      以上就是法律快车小编关于大病医疗保险保费一年是多少的相关介绍,对于大病医疗保险,大家还是要注意报销标准等方面的相关问题,根据当地的政策和规定及时地交纳保险费用,在进行报销的时候要注意流程,对此有不明白的可以咨询法律快车的律师。 

     
  •   一般来说每个人都是会购买基本的医疗保险的,还有一些人在有能力的情况下也会购买一些商业保险分担风险。那么为了让大家能够详细了解居民大病保险怎么办理的相关法律问题,下面将为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。

      一、居民大病保险怎么办理

      1、注意保障范围大病保险的保障范围不是越广越好。从发生率来看,我们日常生活中最常见的大病是25种,这也是大部分大病保险都包含的保障范围。建议买的时候针对自身需求来选择。

      2、选择保额。大病保险的保额在10万元到20万元之间比较合理,如果是给付型大病保险,建议保额选择在30万甚至50万以上。

      3、选择缴费方式。建议采用分多次缴费,每次交费的金额比较少,不会给家庭带来太大的经济负担。

      二、大病保险报销范围

      一般大病保险报销范围所保障的重大疾病都是常见的几大类疾病,也是人们极容易患上的大病,其中包括了以下疾病:

      儿童白血病、末期肾病、先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、血友病、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、胃癌、肺癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、甲亢、I型糖尿病、急性心肌梗塞、脑梗死等等。

      另外,也并不是每种情况都可以报销的,例如以下介绍的几种情况就是无法获得报销的:

      1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

      2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

      3、因交通事故造成伤害的;

      4、因本人违法造成伤害的;

      5、因责任事故造成食物中毒的;

      6、因自杀导致治疗的;

      7、因医疗事故造成伤害的;

      8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

      三、大病保险原则

      (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费

      水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      以上就是法律快车小编为大家整理的“居民大病保险怎么办理”的相关内容,通过上述内容我们可以知道居民大病医疗保险对于分担患了重病的人的家庭都是很重要的。若还遇到其它问题,欢迎上法律快车的法律平台,咨询专业的律师。

     
  •   根据规定:城乡居民医保大病保险可以在医院直接报账。因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。更多关于城乡居民医保大病保险在哪报销的相关知识,接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、城乡居民医保大病保险在哪报销

      根据规定:城乡居民医保大病保险可以在医院直接报账。因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

      二、城乡居民医保大病保险的原则

      (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费

      水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      三、城乡居民医保大病保险筹资机制

      (一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算,科学合理确定大病保险的筹资标准。

      (二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

      (三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

      医保是老百姓的重要保障之一,也是我国推出的社会保障政策重要组成部分。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于城乡居民医保大病保险在哪报销的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。如果您有其他问题感到疑惑,欢迎咨询法律快车律师。

     
  •   大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。接下来将跟您详细讲述关于关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见的问题。

      一、关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

      2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。

      城乡居民大病保险保障内容:

      保障对象:

      大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

      资金来源:

      从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

      保障标准:

      患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民城乡居民大病保险年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

      保障水平:

      以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

      做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。

      二、大病保险的筹资机制介绍

      在城乡居民大病保险的筹资机制方面。《意见》指出,各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,科学合理确定筹资标准。同时,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

      三、法律咨询

      网友:大病医保的保障范围是什么呢?

      律师:大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用 (可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

      以上就是法律快车小编跟您详细讲述的关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见的内容。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。谢谢您的观看,如果还想了解更多有关大病医保的问题,欢迎继续浏览法律快车网。

     
  •   城镇居民大病医疗保险也是属于我们国家社保中医疗保险的一种,主要的适用对象是患大病需要高昂医药费的患者,大病医疗保险在报销的时候会提供更高的报销,给患者提供了保障。那么城镇居民大病医疗保险如何购买?以下将为您进行详细解答,希望对您有所帮助。

      一、城镇居民大病医疗保险是什么

      城镇居民大病医疗保险,是在基本医疗保险报销的基础上进行二次报销,是对基本医疗保险的有效补充,也是我国基本医疗制度的拓展和延伸。

      1、保障标准

      参保患者罹患重大疾病产生的高额医疗费用,以是否超过上一年度的居民人均可支配收入或居民人均纯收入为标准,因为各地区经济发展不平衡,具体金额应当地政策为主。

      2、保障对象

      新农合、城镇居民医保的参保人均为城镇居民大病医疗保险的保障对象。

      3、资金来源

      城镇居民无需再另外缴费,大病医疗保险的资金从新农合和居民医保基金里划出。

      4、保障水平

      城乡居民大病医疗保险的支付比例不得低于50%,支付比例的制定依据是医疗费用高低。医疗费用越高,报销比例越高;医疗费用越低,报销比例越低。

      二、大病医疗保险报销范围是什么

      大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。

      除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围:

      第一,未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

      第二,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

      第三,因本人违法造成伤害的;

      第四,因责任事故引起食物中毒的;

      第五,因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

      第六,因医疗事故造成伤害的;

      第七,按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

      三、城镇居民大病医疗保险如何购买

      就大病医疗保险的基本类型来说,主要有社会大病医疗保险与商业大病医疗保险(重大疾病保险)。购买大病医疗保险的正确顺序应是首先完善社会大病医疗保险,然后选择商业大病医疗保险作为补充。

      社会大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险,具体的政策情况请以当地的社保部门规定为准。

      商业大病医疗保险,即是重大疾病保险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。

      以上就是由法律快车为您收集整理的关于城镇居民大病医疗保险如何购买的相关知识。综上所述,城镇居民大病医疗保险被包含在社会保险里,属于社保范畴,如果需要办理的话,可以拿身份证等相关证件到社保局办理,此外可根据自身情况选择购买商业保险作为补充。如果您还有没有解决的问题,欢迎您咨询法律快车律师。

     
  •   大病医疗保险对于不同的主体,在进行购买的时候是会有相对应的区分的,因此在购买的时候,就要根据其不同的条件来进行才可以。那么今天就一起来看看农村大病医疗保险适合哪些人购买以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、农村大病医疗保险适合哪些人购买

      重大疾病险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分,可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。

      二、农村大病医疗保险的范围主要包括哪些

      农村大病医疗保险范围包括20类重大疾病,儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。患有农村大病医疗保险划定的重大疾病且符合救助标准的贫困人群,大病医疗保险的保险报销比例高达90%。

      三、农村大病医疗保险有哪些最新政策?

      根据国家最新基本医疗保障政策规定,农村大病医疗保险的保障范围与城镇居民医保、新农村医保想衔接,在这个基础上,参保人如果患有大病医疗保险划定的病种,由城镇居民医保、新农村医保报销后需要个人承担的合规医疗费用由大病医疗保险提供保障,具体的金额数目及比例有地方政府确定。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,在进行大病医疗保险购买的时候,是要根据其相关的条件来进行购买才行。好了以上就是农村大病医疗保险适合哪些人购买的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
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