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门诊医保报销

门诊医保报销

发布时间 :2020-11-20 11:32浏览量 : 177
对于很多人来说,一旦生病可能整个家庭都会被拖垮,还好国家的医疗保障在逐渐完善,医保是国家为大家提供的最基本的医疗保障,但是医保并不是什么看病的费用都可以报销的,而且报销的比例也不同。那么门诊医保报销是怎样的?
  •   拥有医保账号并且每月都进行了医疗保险的缴纳的,是可以进行医疗救治的时候,选择医保来进行报销的,而比例是跟相关的法律规定来确定的。那么今天就一起来看看门诊医保报销比例是多少以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、门诊医保报销比例是多少

      在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      二、居民医保门诊报销比例:

      门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理。

      三、农村医保门诊报销比例:

      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,在进行医保报销的时候,是需要明白哪些是在医保报销范围内的,哪一些是不能报销的。好了以上就是门诊医保报销比例是多少的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
  •   医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。那么职工门诊看病可以报销吗?医疗保险费的缴纳是怎么计算的?个人要交多少?企业交多少?接下来带您了解医疗保险的相关内容。

      一、医疗保险费的缴纳

      1、城镇居民医疗保险费用为:121.00元/人,年

      2、企业10%,个人2%+3元 (基本医疗企业9%、个人2%,大额互助企业1%,个人3元)

      3、职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。

      二、单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准

      1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户;

      2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户;

      3、45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;

      4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户;

      5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。

      前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。”

      三、个人帐户支付的医疗费用

      1、门诊、急诊的医疗费用;

      2、到定点零售药店购药的费用;

      3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

      4、按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

      以上就是“职工门诊看病可以报销吗  的相关知识点,通过上面的内容我们可以知道,职工医保门诊看病的费用从个人账户扣除,个人帐户支付的医疗费用还有急诊费用,到定点零售药店购药的费用等。如果个人账户余额不足就要自己自费了。如果您对以上内容还有疑问,可以在线向法律顾问咨询。

      责任编辑:小易

     

     
  •    医保报销一直是老百姓关注的热点之一,尤其是门诊医保,因为许多小病小痛,都是通过门诊便能解决的,但是许多人却不太清楚门诊医保报销流程,下文将给大家介绍门诊医保报销流程,欢迎大家阅读。

      门诊医保报销流程

      一、准备好门诊报销材料

      1、身份证和社保卡的原件;

      2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如代办则提供代办人身份证原件。

      二、社保中心办理报销手续

      在准备好上述材料之后,可以前往当地社保中心相关部门申请办理,经审核,材料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      住院医保报销的使用方法

      1、首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

      2、用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

      3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

      城镇医保报销比例

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      综上所述,我们可以了解带齐相关资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理,想要了解更多关于门诊医保报销流程2018的法律知识,可以在法律快车网站上咨询专业的律师。

     
  •   医疗保险就像一个巨大的资金池,有人不停往里投钱,有人也从里拿钱。只要资金池还有结余,投保者患病时就能减轻一定的经济压力,但是很多人对医保的具体报销流程并不太清楚。那么医保异地报销流程是怎样?下面为您详细介绍相关知识。

      一、医保异地报销流程是怎样

      现在报销流程和报销手续大大简化了,患者可以直接在医院现场结算,出院时现场报销。

      1、首先,办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

      2、然后如果想要出院,这时候需要(1)主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单,住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。

      3、拿着上述手续和材料,去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

      4、办理完成,工作人员会给你出院通知单,包含各种开销明细,报销范围、报销金额等等内容。

      注意事项:

      不同地区的具体医保报销方式报销步骤可能有差异,请详细咨询当地的医保中心或者医院。 对于农村合作医疗保险报销、城镇居民医保报销,报销比例一般低于职工医保,而且报销一般要等待一段时间才能报销到账。 

      二、医保报销需要准备哪些材料

      在报销医保时需携带以下资料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

      三、医保报销的范围是怎样的

      医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

      以上就是法律快车小编对医保异地报销流程是怎样的相关介绍,医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其资料包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销。

     
  •   不同类型的医疗保险,实际的参保条件不同,自然报销的范围、条件、标准这些,也是不一样的;那么为了让大家能够详细了解不是定点医院能进行医保报销吗的相关法律问题,下面将为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。

      一、不是定点医院能进行医保报销吗

      在社保的医疗保险的管理中,一般的疾病治疗采取就地解决的方式,并一定要在指定医院就医。异地医疗一般不予报销。但是有两种情况可以通过向医保机构提出申请,经批准可以通融解决。一是本地的医院不能满足患者的医疗需要,必须到更好的医疗条件的医院治疗的,在当地指定医疗机构提出转院建议的,经当地医保机构同意批准的;二是由单位派出长期在外地工作和退休异地安排长期居住在外地的,经本地医保机构批准可以选择在外地指定医院就医,由本人先期垫付医疗费用,回当地报销。可以直接向当地医保机构进行详细咨询。

      二、商业医疗保险在非定点医院能报销吗

      在非定点医院就医治疗,保险通常是不予报销的,若是属于急诊、急救等特殊情况,需要投保人提供充分、齐全的相关资料提交保险公司审核,若属于必要且合理的费用,保险公司会酌情报销。

      不过,为了不给报销添麻烦,被保险人出险后最好到定点医院治疗,且保险公司约定的医院正规,能更好地确保治疗。

      三、医保定点医院怎么选

      医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

      医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等,二等,三等。

      一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。

      以上就是法律快车小编为大家整理的“不是定点医院能进行医保报销吗”的相关内容,通过上述内容我们可以知道凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。若还遇到其它问题,欢迎上法律快车的法律平台,咨询专业的律师。

     
  •   为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。那么为了让大家能够详细了解农村医保报销范围包括哪些内容相关法律问题,下面将为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。

      一、农村医保报销范围包括哪些内容

      1、门诊补偿:

      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      2、住院补偿

      (1)报销范围:

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      3、大病补偿

      (1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。  

      二、不属农村合作医疗保险报销范围

      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      5、报销范围内,限额以外部分。

      三、医保报销流程是怎样的

      1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

      2、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。

      参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的,一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销,2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。


      以上就是法律快车小编为大家整理的“农村医保报销范围包括哪些内容”的相关内容,通过上述内容我们可以知道农村医保报销范围很广。若还遇到其它问题,欢迎上法律快车的法律平台,咨询专业的律师。

     
  •   我们大家都知道,需要缴纳社保的如果是在职员工的由用人单位和职工共同按比例缴纳,灵活就业人员就只能全额自己缴纳。在缴纳医疗保险之后, 也是可以和在职员工一样享受医疗保险。那么灵活就业人员医保报销比例?以下将为您进行详细解答,希望对您有所帮助。

      一、灵活就业人员缴纳社保的比例

      在职员工缴纳社保的费用是由用人单位和职工共同承担的,而灵活就业人员需自己承担缴纳社保全额费用。

      对于在职员工而言,缴纳养老保险的费用由用人单位承担20%,员工个人承担8%。灵活就业人员也是购买的同种类型的养老保险,但缴费比例和在职员工缴费比例不同,灵活就业人员社保缴费比例为20%,全部由个人承担,其中12%进人统筹账户中,8%进入个人账户中。

      灵活就业人员参加职工基本医疗保险以当地上年度城镇在岗职工月平均工资的80%为基数,按4.2%或8%比例缴纳基本医疗保险费(各地标准有一定差异)。而在职员工医疗保险缴费单位承担的比例为9%,个人承担的比例为2%。

      二、灵活就业人员医保报销比例

      灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保,享受待遇也是城镇职工医保一样,达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇,即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。

      灵活就业人员的医保和职工医保报销比例及起付线没什么区别,唯一不同的是在职职工有医保个人账户,而灵活就业人员没有。自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!职工参加医疗保险是单位承担6%,个人承担2%;医疗报销若建立个人帐户,报销都一样。

      三、灵活就业人员医疗保险报销方式

      灵活就业人员缴纳的医疗保险金划分为统筹基金和个人帐户两部分,统筹基金用于支付住院医疗费;灵活就业人员医疗保险金划入个人帐户的比例为3.5%,个人帐户用于支付门诊、住院期间按规定个人应负担的医疗费。

      灵活就业参保人员缴纳的医疗保险金,实行专款专用,个人帐户本金及利息归个人所有,不得提现,不得透支,超支不补,结存资金滚存使用,个人帐户不得转借他人使用。

      灵活就业参保人员发生异地调动、死亡,要及时到医保部门办理退保、注销手续,个人帐户结余资金本金和利息可一次性退还本人,参保职工死亡,其个人帐户结存资金由本人指定的继承人依法继承。

      以上就是由法律快车为您收集整理的关于灵活就业人员医保报销比例的相关知识。综上所述,灵活就业人员和在职员工在享受医疗保险报销比例方面是没有区别,报销的比例是一样的,基本上是从70%开始往上加,最高不会超过90%。如果您还有没有解决的问题,欢迎您咨询法律快车律师。

     
  •   在我门大家的观念中,医院是一个烧钱的地方,可能会有很多人害怕花钱而选择不去医院,为了减轻人们医疗费用的负担,医疗保险中对符合要求的意外伤害也可以报销,那么医保报销的意外伤害有哪几种?以下将为您进行详细解答,希望对您有所帮助。

      一、医保报销的意外伤害有哪几种

      1、参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;

      2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;

      3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的;

      4、其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。

      二、医保不能报销的意外伤害有哪些

      如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用是不予报销的:

      1、除以上规定第二、三项外,应当由责任人负担的;

      2、在境外发生的医疗费用;

      4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

      4、是机动车道路交通事故;

      5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

      6、应由公共卫生负担的;

      7、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。

      此外,参保人发生意外伤害,自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的,社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等,能提供有关部门证明的除外。

      三、意外医疗保险的赔付必须满足哪些条件

      1、突发的

      意外的发生一定是突发的,即人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害,并且伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。

      2、非本意的

      意外的发生一定是非本意的,即非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害,对于伤害的结果是无法预测的。

      3、外来的

      意外的发生一定是外来的,即伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。

      4、非疾病的

      意外的发生一定是非疾病的,即损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

      以上就是由法律快车为您收集整理的关于医保报销的意外伤害有哪几种的相关知识。综上所述,医保报销的意外伤害有四种,不能报销的有七种,如果属于上述的可以报销的四种情况的,可以在受到意外伤害之后去申请报销。如果您还有没有解决的问题,欢迎您咨询法律快车律师。

     
  •   医保在进行报销的时候,是需要先看自己的医疗救治项目是否在医保报销的范围内的,在医保报销范围内的项目,就是可以进行医保报销的。那么今天就一起来看看医保二次报销需要准备哪些资料以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、医保二次报销需要准备哪些资料

      领取二次补助时,请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

      二、医疗保险二次报销怎么报

      一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元,退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用,职工不到2000元、退休人员不到1300元,由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额,就可以适用大额医疗互助制度

      二、住院费用的报销按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意:门诊、住院为两个起付线。

      三、住院费用超过最高支付限额时报多少?如果参保人员的住院费用较多,超出了最高支付限额,超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销,即由大额医疗互助资金支付70%,个人支付30%。一年以内,大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。

      三、医疗保险个人帐户支付范围

      (一)在定点医疗机构门(急)诊的医疗费用;

      (二)起付标准以下的医疗费用;

      (三)起付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗费用;

      (四)最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。

      (五)在定点零售药店购药的费用。

      职工因失业或其他原因中断医疗保险后发生伤病的,其医药费可以继续使用个人帐户的资金直到用完为止。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,在进行医保报销的时候,是需要按照相关流程准备好所需要的材料才能进行的。好了以上就是医保二次报销需要准备哪些资料的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
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