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最新医疗保险报销比例

最新医疗保险报销比例

发布时间 :2020-09-01 09:27浏览量 : 153
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面我们将继续为您介绍最新医疗保险报销比例,希望对您有帮助。
  •   城镇职工在进行了医疗救治之后,如果其是缴纳了医疗保险的,那职工的医疗救治项目在医保报销范围里的,就是可以进行医疗保险报销的。那么今天就一起来看看城镇职工医疗保险报销比例是多少以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、城镇职工医疗保险报销比例是多少

      根据《中华人民共和国社会保险法》第三章基本医疗保险保险规定:

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元,二级医院起付标准为300元,报销比例为60%,一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元,二级医院起付标准为300元,报销比例为60%,一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元,二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%,一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      二、范围与对象

      统筹区域内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,城镇个体经济组织业主及其从业人员以及灵活就业人员。

      三、缴费费率

      城镇职工基本医疗保险缴费费率为缴费基数的8%,其中用人单位缴纳6%,个人缴纳2%;城镇职工住院医疗保险缴费费率为缴费基数的5%,全部由用人单位缴纳。

      灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险按照相应的费率,全部由个人缴纳。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,在进行医疗报销的时候,除了要明确是否在医保报销范围内的,更是要注意其比例的。好了以上就是城镇职工医疗保险报销比例是多少的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
  •   在职员工或社会个人购买了医疗保险的,在接受了医疗救治项目之后,是可以使用医疗保险来进行医保报销的,但是要看是不是在报销范围的。那么今天就一起来看看2020医疗保险报销比例是多少以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、2020医疗保险报销比例是多少

      1. 职工医保

      一类、二类、三类医院住院报销起付标准分别是:900元、640元、480元,不超过起付标准的费用,全部自己承担。

      对于超过起付标准的医疗费用,又分为1万元以下和1万元以上。

      1万元以上的部分,在一类、二类、三类医院的报销比例分别是88%、91%、95%。

      1万元以上的部分,在一类、二类、三类医院的报销比例分别是92%、95%、96%。

      如果是退休人员,按以上自负比例的60%负担。

      2. 居民医保

      一类、二类、三类、社区医院住院报销起付标准分别是1100元、500元、300元、200元,没达到起付标准的不报销。

      对于超过起付标准的医疗费用,一类、二类、三类、社区医院的报销比例分别是60%、65%、70%、85%。

      对比两者可以发现,职工医保在报销比例上比居民医保要高不少,毕竟两者缴纳的费用也相差很多。

      二、上海医保报销比例

      据市医保办相关负责人介绍,上海城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法,具体为:参保居民每次住院增设起付标准,社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。

      超过起付标准以上部分的医疗费用,城镇居民医保基金支付比例作如下调整,其余医疗费用由参保人员个人自负:

      70周岁以上人员,基金支付比例从70%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。

      60周岁以上、不满70周岁人员,基金支付比例从60%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付85%;在二级医疗机构就医的,支付75%;在三级医疗机构就医的,支付65%。

      超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿,基金支付比例从50%调整为:在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,支付75%;在二级医疗机构就医的,支付65%;在三级医疗机构就医的,支付55%。

      通过上述调整,本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。

      上海城镇居民医保的门急诊支付政策维持标准不变。

      三、医疗保险的报销比例及范围:

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,因此在进行医保报销的时候,是会根据相关项目的报销比例来进行确定,从而报销的。好了以上就是2020医疗保险报销比例是多少的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
  •   儿童医疗保险保险的比例会与医院的级别相挂钩,一级医院不设起付线,可报销住院医疗费用65%;二级医院起付线为300元,可报销住院医疗费用为60%。更多关于儿童住院医疗保险报销比例是多少的相关知识,接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、儿童住院医疗保险报销比例是多少

      儿童社保住院医疗保险比例:在一个年度内发生的18万以下的住院医疗费用,根据不同级别的医院,其报销会有所不同。具体而言,一级医院不设起付线,可报销住院医疗费用65%;二级医院起付线为300元,可报销住院医疗费用为60%;三级医院起付线为500元,可报销住院医疗费用55%。

      二、医疗保险报销的条件有哪些

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      三、什么是津贴给付型医疗保险

      简而言之,津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关,无须提供发票。

      医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题,其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯实,在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士,选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

      保险原理在保险学中,有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用,其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间,因病假导致的工资损失,因此合同约定按住院天数给付补贴费用,它不考虑实际住院发生的费用,和实际经济损失无关,属于“定值保险” 的一种。

      当事人申请医疗保险报销的,还需要按照规定提交相关的材料。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于儿童住院医疗保险报销比例是多少的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。如果您有其他问题感到疑惑,欢迎咨询法律快车律师。

     
  •   凡是正规的公司都是需要给每一位员工购买五险的,这其中就包括了医疗保险,如果生病住院的话,有些医疗费用是可以报销的,那么城镇居民医疗保险报销比例是多少?下面为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、城镇居民医疗保险报销范围

      1、门诊报销

      普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

      2、住院报销比例

      连续参保时间越长报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

      3、二次报销比例

      参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

      二、城镇居民医疗保险报销比例是多少

      (一)住院报销

      1、未成年及在校学生

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费用,三级医院起付标准为600元,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为75%;一级医院起付标准为150元,报销比例为85%。

      2、非从业居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费,三级医院起付标准为2000元,报销比例为65%;二级医院起付标准为1000元,报销比例为75%;一级医院起付标准为500元,报销比例为85%。

      3、老年居民

      在一个结算年度内,发生符合报销范围的的医疗费,三级医院起付标准为1400元,报销比例为65%;二级医院住院起付标准为700元,报销比例为75%;一级医院起付标准为350,报销比例为85%。

      (二)普通门(急)诊待遇

      1、未成年人及在校学生

      按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费,在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80%的比例支付,在其他医疗机构就医基金按50%的比例支付;最高支付限额:300元/人/月。

      2、非从业居民

      无普通门(急)诊待遇

      3、老年居民

      按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费,在社区卫生服务机构就医基金按50%的比例支付;最高支付限额:100元/人/月。

      三、城镇医疗保险怎么办理

      1、个人名义交纳,需要到户口所在地社保局申请,其手续包括:本人身份证,近期免冠一寸照片备两张,保费,申请书等即可。且只能办理养老,医疗保险两种;

      2、交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的,且每年都不是一样的。 另外也规定了最低档和最高档,最低档的交纳不得低于社平职工月平均工资的60%,最高档为职工月平均工资的300%,一般以最低档居多;

      3、另外,养老保险最低交纳年限为180个月即15年,医疗保险至少需要交纳25/30年,达到退休年龄就可以申请享受养老金待遇和医疗报销。

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于"城镇居民医疗保险报销比例是多少"等相关法律知识。医疗保险的报销比例与医院等级有关,而且大家去就医的时候先了解清楚哪些药品是可以报销的。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   企业医疗保险报销比例标准是多少?按不同档次缴费的报销比例不同,门诊和住院的报销比例不同,大病和小病的报销比例也不同,因此,具体关于企业医疗保险报销比例需要根据不同情况具体确定,详细内容请看整理的相关知识。

      一、企业医疗保险报销比例标准是多少

      1、企业职工医疗保险报销比例

      (1)按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。

      (2)按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。

      (3)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。

      住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

      2、企业职工医疗保险门诊报销比例

      参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。 

      3、大病医疗保险待遇

      大病保险起付标准为1.2万元,即居民基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,大病保险每人最高给予30万元的补偿。相关部门出台新的大病保险政策之前,仍执行标准。

      二、企业职工医疗保险报销的流程

      1、住院患者在区内定点医疗机构住院

      首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

      2、异地住院患者报销程序

      申报结算资料。异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡;结算:异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。

      三、基本保险不予报销的诊疗项目

      (一)服务项目类

      1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

      2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

      (二)非疾病治疗项目类

      1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等。

      2、各种减肥、增胖、增高项目。

      3、各种健康体检。

      4、各种预防、保健性的诊疗项目。

      5、牙科整畸、牙科烤瓷。

      6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

      (三)诊疗设备及医用材料类

      1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目。

      2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

      3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

      (四)治疗项目类

      1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源。

      2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

      3、近视眼矫形术。

      4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

      上述内容就是法律快车小编整理的关于企业医疗保险报销比例标准是多少的相关法律知识,从上述内容可以清楚地了解到企业保险的报销,门诊、住院、小病、大病等不同档次的报销比例有所差异,因此,需要根据实际情况才能确定具体报销比例,建议您根据自身情况详细咨询诊疗医院。

     
  •   在我们现实生活中,大家在每一个事业单位工作的时候公司基本上都会跟员工购买五险一金的,而其中就包括了医疗保险,医疗保险在大家生病的时候能报销很多。那么对于机关医疗保险报销比例是多少?下面就为大家带来的机关医疗保险报销比例是多少相关内容,一起来看看吧。

      一、机关医疗保险报销比例是多少

      1、门诊报销比例

      上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

      举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      2、住院报销比例

      目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      3、住院起付标准

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

      退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      二、报销范围

      1、门诊、急诊的医疗费用;

      2、到定点零售药店购药的费用;

      3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

      4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      三、医疗保险缴费年限

      灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后,必须同时符合以下两个条件时,可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费,按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇:(1)达到法定退休年龄。(2)累计缴费年限必须达到男30年、女25年(其中:属原国有企业下岗失业人员的,原国有企业连续工龄可以计算缴费年限,但最低实际缴费年限不低于15年)。

      市级统筹方案实施前,已经办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限(包括累计缴费年限和实际缴费年限,下同)未达到上述标准的,须以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金);或逐年以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按照城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费费率逐年补齐所差年限的医疗保险费后,继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      市级统筹方案实施后,新办理新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员,在达到法定退休年龄时,缴费年限未达到上述标准的,须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,并逐年递增10%,按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费后(所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金),方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。

      不补缴医疗保险费的灵活就业人员,可参加城镇居民基本医疗保险,享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入、不折算城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

      以上就是法律快车小编为大家带来机关医疗保险报销比例是多少全部内容。总的来说,医疗保险对于普通家庭是完全减少许多负担和支出的,这一点我们要清楚。欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   医疗保险现在已经在我们的生活中发挥着越来越大的作用,我们也越来越离不开医疗保险,那么在北京,医疗保险报销比例和范围是多少呢?下面就为大家带来北京医疗保险报销比例和范围是多少的相关内容,大家一起来看看吧。

      一、医疗保险报销范围

      首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

      一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

      假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

      其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      二、医疗保险有哪些种类

      国家规定的医保大致分为三类:职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险,居民医保即城镇居民医疗保险。作为看病的补充,又有一些地区会有:特殊门诊病种限价(单病种包干)(单病种限价),大额医疗保险。

      城镇职工医疗保险主要是面对在职人员及退休人员,一般地区,城镇职工的报销比例是最高的一种。相应的,缴费也是比较高的一种。是按月叫的,在职人员由自己承担一部分,公司承担一部分。

      城镇居民医疗保险一般是面对没有参加城镇职工的人群,有些地区会将少儿医保、大学生医保涵盖在内,报销比例稍低于城镇职工。缴费也有多种方式,多数地区是以一年为一个单位缴费的。

      新型农村合作医疗主要是农村人口,一般在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高,在卫生院报销最高可达到95%,一般来说,都会有药品限定,或者是药品目录,只有指定目录内的药品能报销,目录外的不能。所以就会出现一些农合的病人,来城市看病,基本看不起病,一个是因为转诊上级医院,报销比例较低,另就是药品有一部分是在目录外的。

      特殊病种限价是说某种疾病,比如:阑尾炎,白内障,胆囊切除,卵巢肿瘤等(各地区不一样,有些地区没有限价)。给你限定一个上限值,检查、住院、药物、材料、治疗时间等全部费用总共是限定的一个定额,不允许超过。但是限价一般仅是基础治疗,比如腹腔手术都是会选择开腹而不是腔镜,因为成本问题,例如:某地阑尾炎2700,包括手术、抗生素、检查等等费用。

      大额医疗保险,因为基本医疗保险都会对上限有规定,不允许超过,但是某些病,例如肺动脉高压,就可能在一个治疗过程中超过上限,所以有大额医疗保险。此外,这是对基本医疗保险的补充,一般是要限定病种的。

      三、北京医疗保险报销比例和范围是多少

      北京职工医疗保险的报销大致可分为门诊费用和住院费用共同组成。其中,门诊费用医疗保险的报销又分为在职职工和退休职工,其报销比例会有所不同。而住院费用的报销,根据起付线范围不同,在不同等级医院就诊,其报销比例也有所差别。具体如下:

      1、门诊费用

      (1)在职职工

      北京市社区卫生服务机构就诊,其报销的起付线标准为1800元,最高为2万元,其报销比例为90%。如果不是在社区卫生服务机构就诊的,其报销比例只能报销70%。

      (2)退休职工

      70周岁以下在非社区卫生服务机构就诊,其医疗保险报销起付线标准为1300元,最高报销为2万元。其报销比例为70%,补充医疗保险可报销15%。而70周岁以下在北京市社区卫生服务机构就诊的退休职工,其医疗保险的报销比例为80%,补充医疗保险可报销10%。如果是在70周岁以上,其医疗保险报销比例也为80%,补充医疗保险也可以报销10%。

      2、住院费用

      (1)在职职工

      在职职工的最高报销金额为10万元,根据不同的起付线标准,在不同等级医院报销会有所不同。具体如下:

      a、起付线—3万元,在一级医院就诊可报销90%,二级医院就诊可报销87%,三级医院就诊可报销85%;

      b、3万元—4万元,在一级医院就诊可报销95%,二级医院就诊可报销92%,三级医院就诊可报销90%;

      c、4万元—封顶线,在一级医院就诊可报销97%,二级医院就诊可报销97%,三级医院就诊可报销95%。

      (2)退休职工

      退休职工的最高医疗保险报销金额为10万元,根据不同付线标准,在不同等级医院报销会有所不同。具体如下:

      a、起付线—3万元,在一级医院就诊可报销94%,二级医院就诊可报销92.2%,三级医院就诊可报销91%;

      b、3万元—4万元,在一级医院就诊可报销97%,二级医院就诊可报销95.2%,三级医院就诊可报销94%;

      c、4万元—封顶线,在一级医院就诊可报销98.2%,二级医院就诊可报销98.2%,三级医院就诊可报销97%。

      由此可见,在不同起付标准范围内,就诊的医疗机构等级不同,其报销比例也会有所不同。所以,大家在报销时一定要注意这一点。

      综上所述,北京的医保报销的相关知识就全在上面了,大家可以参考一下,以上就是法律快车小编为大家带来的北京医疗保险报销比例和范围是多少的相关内容,希望对大家有所帮助。如果大家还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   我国的医疗保险制度不断完善,给我国公民带来了很大的优惠,很大程度上解决了“看病难”、“看病贵”等一系列的问题。尤其是在农村医疗保险有很大的提升,那么农村医疗保险报销的比例是多少呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、农村医疗保险报销的比例

      (一)大病补偿:

      1、镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      (二)住院补偿:

      1、报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      2、报销范围:

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      (三)门诊补偿:

      1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,处方药费限额200元。

      3、中药发票附上处方每贴限额1元。

      4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      二、农村医疗保险存在的问题

      1、农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建。1976年以来,随着农村联产承包责任制的推行,基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先,资金来源有限,但支出具有明显的失控现象。

      其次,干部和村民享受医疗保健服务不平等,是合作医疗难以恢复的原因之一,但更重要的是收入机制的转变,彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。

      2、城乡之间医疗保健资源分配不均,卫生资源配置不合理。医术较高的医务人员多聚集在大医院,农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生,然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训,并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。

      农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降,甚至陷入贫困,而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低,但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足,难以开展有效的宣传活动。

      3、农村合作医疗政策不稳定。经济体制改革以后,国家对合作医疗采取了放任自流的态度,合作医疗从国家政策变成了地方政策,这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力,主动性大大下降,没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者,20世纪90年代以后,国家为减轻农民负担,取消了强制性“合作医疗”项目,这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突,因而加大了发展农村合作医疗的难度。

      4、农村医疗缺少保险立法。没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度,因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障,使得合作医疗的性质不能准确地确定下来,其在整个社会保障体系中的作用也难以定位,缺乏稳定性和持续性,容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要,如果不能切实减轻农民医疗负担,以强制为原则,必然会引起农民反感。

      三、医疗保险的作用

      医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质,其中前者是作为基本保障,后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等,国家为了促进医疗保险的发展,特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。

      医疗保险实行的条件较高,其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提,又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件;而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备,因此不适合普遍推广。

      目前尽管我国的农村医疗保险得到了很大的发展,但依然存在着不少问题,但随着经济的不断发展和人们的思想提高也会逐渐得到解决。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于农村医疗保险报销的比例的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
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