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医疗费报销手续

医疗费报销手续

发布时间 :2020-07-29 10:38浏览量 : 166
医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练所必须支出的费用,人们只要购买了医疗保险,在生病之后所花费的医疗费很大一部分都是可以报销的。下面我们将为您详细介绍医疗费报销手续,希望会对您有所帮助。
  •   现在大家普遍都是购买了医保的,所以当我们在进行住院治疗的时候,所花费的治疗费用是可以按照相应的比例进行报销的,那么医疗费用报销需要一些怎么样的手续呢?在下面就为大家带来的医疗费用报销需要哪些手续的相关内容,一起来看看吧。

      一、医疗费用报销需要哪些手续

      住院合作医疗报销时需要办理的手续:

      1、参合农民入院时须提交合作医疗证、身份证、户口本原件,先自行垫付住院费用进行结算。省、地、市定点医疗机构住院者,持相关资料到该院农合办办理补偿;省、地、市定点医疗机构以外的符合政策规定的住院补偿,持相关资料每周一至周五到市合医局办理补偿(法定节假日除外)。

      2、参合农民申请办理补偿兑付须提交的资料:在市内定点医疗机构住院者,提交合作医疗证、户口簿(全户)和身份证原件及复印件、疾病诊断证明、出院小结、电脑住院发票原件、总费用清单等资料办理补偿兑付;转诊到市外定点医疗机构住院的,另需补充转诊证明等资料。

      3、产妇定额补偿应提交:合作医疗证、户口簿(全户)和身份证原件及复印件、诊断证明书、出院小结、准生证、出生医学证明书及电脑住院发票原件。

      4、普通门诊补偿,应提交合作医疗证、身份证和户口簿(全户)原件及复印件、门诊发票原件;特殊疾病门诊补偿,应提交合作医疗证、户口簿(全户)和身份证原件及复印件、二级或二级以上医疗机构的诊断证明书、门诊病历、特殊门诊治疗申报审批表及相应的客观资料、门诊处方、门诊发票原件。

      5、参合农民住院或门诊治疗申报补偿时,一般由参合病人本人或其配偶、子女办理申报手续。参合病人本人不能亲自办理而需他人代办者,代理人须提交身份证原件及复印件。

      6、所有病人必须在规定的时间内办理补偿手续:市内定点医疗机构实行“即生即补”,即在出院窗口办理出院,立即(当日)到医院农合办办理补偿(特殊情况不超过五天);在地市级以上医院,出院后十天内必须到市合医局办理补偿手续(特殊情况不超过二十天)。逾期未办理者,不再办理补偿(意外伤害除外)。

      7、病人在住院期间,合医局工作人员将不定期前往相关定点医院检查,了解病人住院情况,如查访发现病人不在,本次医疗费用作自费办理,不予补偿。

      “新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

      新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

      二、工伤医疗费用报销流程

      1、公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后,要核对该员工是否在公司参保社保,在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案,医保中心不再予以受理;2、工伤人员治疗完毕,我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》,携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结(复印件)、受伤害人的身份证及医保卡(复印件)等相关资料,递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定;

      3、XX市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内,组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定,对受伤害者本人进行相关询问和笔录;

      4、公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗(康复)费用申报审批表》,携带工伤人员的《工伤认定决定书》(原件)、身份证及医保卡(复印件)、门诊及住院发票(原件)、门诊病历、住院一日清单及出院小结(原件)、二次及二次以上(或转诊)门诊、住院审批表等相关资料,递交XX市医保中心工伤科进行医药费用申报审批;

      5、经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后,通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款,公司财务部门收到该笔工伤款项后,依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账;

      注:医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准,超出以上项目范围的医疗费用,则由个人承担。

      6、工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的,公司在接到《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡(复印件)、《职工工伤认定决定书》(复印件)等相关资料,递交XX市人力资源和社会保障局,要求进行工伤劳动能力鉴定;
    7、XX市人力资源和社会保障局接到申请书后,会联系本人到指定的XX市人民医院进行伤残级别鉴定;

      8、公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后,填报《XX市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交XX市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批,XX市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批;

      9、公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后,到市医保中心拨付科进行转款,该款项转到公司财务后,工伤致残人员方可进行领取;

      三、社区医保报销比例

      参保后,城镇居民年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用):城镇非从业居民为3.5万元,少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

      起付标准最低为250元

      起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

      起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

      城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

      以上就是法律快车小编为大家带来的医疗费用报销需要哪些手续相关内容。如果大家购买了保险,那么当大家进行报销的时候,记得带好相关的资料,按照流程进行报销,避免出现因为材料不齐全导致报销不成功的情况。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   在社会这个大家庭里,我们遇到问题有时候会难以解决,这时候我们不得不寻求政府的帮助,政府因此成立了社会保障制度,维护大家医疗治病,工伤保险,住房问题或者生育等方面问题,一方面保证了人们的权利,另一方面减轻了社会的压力,接下来一起来学习一下,农村合作医疗报销手续有哪些?希望能够解决你目前的问题。

      一、农村合作医疗报销需要以下证件:

      疾病证明、发票、明细清单、农村合作医疗、户口簿、身份证复印件。

      农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。

      二、报销时大概需要的手续有:

      1、填写报销呈批表。当事人须向所在村委会领取《农村合作医疗费用报销呈批表》,按规定内容填写。

      2、提供凭证。报销凭证包括如下资料:

      (1)住院证明。

      (2)住院收费收据(公立医院提供省财政厅统一印制的收费收据、其他定点医院提供税务部门统一印制的收费发票);当事人或其他亲属必须在收据的背面签名。

      (3)住院费用清单。

      (4)个人资料:农村合作医疗原件和复印件,身份证(户口薄)或参加合作医疗收费收据的原件,经核对后,留存合作医疗证复印件。

      (5)急诊的需提供医院急诊证明、因事外出或外出打工的需提供外出相关证明。

      (6)由市级医院介绍到上级医院住院的,必须提供市级医院的证明。

      (7)正常住院分娩和剖腹产需提供计划生育证明。

      3、村委会证明。村委会根据当事人参加合作医疗、住院报告时间和住院情况,在《农村合作医疗费用报销呈批表》中作出证明,并由审核人签名,加盖公章。

      4、呈送。经村委会证明后,由当事人或其委托人将有关资料报镇农村合作医疗办公室审核。

      5、审核。镇农村合作医疗办公室对报销凭证和有关资料进行审核(属外伤的,必须报县农村合作医疗办公室审核),对符合补偿规定的,按本章程规定的标准确定补偿金额,由镇分管农村合作医疗工作的领导审核,报镇农村合作医疗领导小组组长审批同意后,镇农村合作医疗办公室在《呈批表》加盖公章。

      6、支付。经镇审批同意的,镇财政所向当事人签发取款支票,当事人或其委托人在报销表上签收。由当事人委托办理报销手续的应有当事人签名的委托书,并应有当事人收款后的签收记录的回执交镇农村合作医疗办公室,以备查收。

      三、相关法律

      建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容,是实践“三个代表”重要思想的具体体现,对提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重大意义。根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号),提出以下意见。

      1、目标和原则

      2、组织管理

      3、筹资标准

      通过法律快车小编的介绍,我们知道了农村合作医疗报销手续有哪些?当我们生病之后,清楚医疗报销的手续,按规定进行医疗报销,这我们只需要承担一小部分的医疗费用,其余的由国家和单位承担,这让人们的幸福感增强,生活质量也不断提高。

     
  •   发生交通事故导致人员伤亡的时候,这个时候受伤人员到医疗治疗的费用是否可以进行报销,这个是有依据来进行支撑的,那么关于这一方面是怎么样进行规定的呢?下面为您详细解答车祸医疗费报销的依据是什么,希望对大家有帮助。

      一、车祸医疗费报销的依据是什么

      1、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

      2、《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条保险事故发生后,保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定,并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。

      二、医疗费用赔偿限额

      被保险机动车发生交通事故,保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。

      保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿,但非医保用药不予理赔。另,保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费,不足部分,按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率(如果你没有投保不计免赔险)。

      三、出车祸之后医疗费用怎么报销

      不过保险公司有赔偿限额。保险公司赔偿的限额。双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在强险范围内承担交通事故赔偿责任,医疗费赔偿额为:1万元,伤亡赔偿限额为11万元,财产赔偿限额为2000元,如果肇事车辆由第三者责任险的,在第三者责任险范围内赔偿;不足的部分由肇事车主根据责任比例承担。交强险报销医药费,机动车在道路交通事故中有责任的,医疗费用的赔偿限额是:8,000元人民币。机动车在道路交通事故中无责任的,医疗费用赔偿限额是:1,600元人民币。

      以上就是法律快车小编为你整理的有关“车祸医疗费报销的依据是什么”全部内容,相信大家在阅读之后一定有自己的见解,发生车祸以后,对于所产生的的医疗费是可以进行报销的,只不过会有一定数额的限制。希望对大家有帮助,谢谢阅读。

     
  •   随着二胎政策的全面开放,许多父母都相应政策,怀孕二胎,可是,有些父母担心二胎医疗费报销的问题,其实,只要是符合计划生育政策的,都是可以享受医疗费报销的。那么,本文为您介绍二胎医疗费报销问题

      一、二胎医疗费报销问题

      生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内,向社会保险经办机构申请办理,申办时应填报《职工生育待遇申领表》,并提供以下资料:

      1、计划生育行政部门核发的生育证明;

      2、生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料;

      3、婴儿出生证。

      社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核,审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位,并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。

      用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的,职工发生的生育保险费用,由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。

      二、医疗费报销需要带的材料

      1、医疗费用申报单;

      2、本人身份证或社会医疗保障卡;

      3、本人有银联标志的银行卡;

      4、本人的病历本;

      5、生产收费原件;

      6、费用明细单;

      7、出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领,需带上代领人的身份证。

      三、生育险办理流程

      生育保险属于强制性保险,由本人所在单位进行交纳,而且是用人单位必须为你交纳,个人是无法交纳的,生育保险是国家立法对女职工权益保障的一种社会政策,而且不论胎儿是否正常产下,即使胎儿死亡,流产等均能享受生育保险。

      1、在享受生育津贴前,单位需要为本人申缴生育保险,需要准备三个表、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表、社保登记表、养老、工作和生育保险人员增减表,些三表由企业准备;

      2、由单位持此三表前往社会劳动保险部门进行申报,劳动保险部门受理后,会返回两个盖章后的表;

      3、等到下个月,单位就可以正常缴纳新增员工的生育保险费用,这个要去税务部门交纳;

      4、办理医疗证:怀孕后,由用人单位携带相关材料到社会劳动保险部门进行办理;

      5、女职工生完孩子,产假满30内前(注意时间哦,逾期办理比较麻烦)向社会劳动保险部门提交材料进行保险支付的办理;

      6、等待审核后,工作人员开据城镇企业职工生育保险费申请表;

      7、在进行保险支付办理的材料主要有:城镇企业职工生育情况表、身份证明信息、出生证、医院的医务证明、医务结算的单子等;

      8、等待社会劳动保险部门审批完成后,本人可以携带相关证件到社保部门领取生育保险的报销金。

      以上是法律快车小编为您整理的关于二胎医疗费报销问题的内容。由此可知,二胎医疗费报销时由社会保险经办机构将生育保险费用拨付给职工所在用人单位,并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。其它的法律问题,可以联系法律快车专业律师。

     
  •   虽然劳动者和用人单位是平等地位,但是在工作中由于存在隶属关系,因此劳动者还是相对于用人单位比较弱势的。因此我国劳动法有许多条款都是进行保护劳动者的权益的,那么工伤医疗费报销时间最新规定是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、工伤医疗费报销时间最新规定

      1、报销前在社保中心做好支付登记(每月5日至25日)

      2、工伤医疗费单据申报时间:每月1日至20日

      3、门诊和住院医疗费分开填报

      4、费用报销申报表请加盖公章

      5、工伤证下发后门诊未实时结算的根据实际情况提供医院或单位出具的相关证明。

      6、对于单张票面金额较大的收据,请您核实明细是否打全,是否有另行打印的明细单,申报时要全部提供。

      7、费用报销申请表请认真填写单位经办人的联系方式,以便及时取得联系;

      8、如果您此次申报的住院费用单笔超过5万元,请您申报时携带印章,需要在医保中心填写一份大额申报表。

      二、工伤保险的范围

      1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

      2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

      3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

      4、患职业病的;

      5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

      6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

      7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

      同时,根据本条例第十五条的规定,职工有下列情形之一的,视同工伤:

      1、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

      2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

      3、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

      三、不得认定为工伤的情形

      1、故意犯罪的;

      2、醉酒或者吸毒的;

      3、自残或者自杀的。

      劳动者在工作的过程中要尽可能的保护自己的合法权益,如果用人单位在赔偿的时候推辞等,可以进行协商,协商不成就通过仲裁或者是诉讼方式进行维权。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于工伤医疗费报销时间最新规定的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   为了多一份保障以及法律的规定,很多人在购买汽车的同时还会购买相应的保险。发生车祸事故时,在符合保险报销条件的情况下一些费用是可以进行报销的,那么车险医疗费的报销具体时间是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、车险医疗费的报销具体时间

      小额的费用对于承保的保险企业在时间方面会更快一些;但是例如一些非常高昂的医疗费用或者病情复杂的情况,是需要经过多个部门审核才能通过的,那么在时间理赔上过程会更长一些。但是根据以往数据统计,大致的时间会在2周之内给予赔偿金或者答复,消费者无需过于担心。

      根据新《保险法》规定:“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。”据此,即便保险案子属于“情形复杂”,保险公司也须在三十日内做出决定,并将结果书面通知客户。

      二、汽车保险的特点

      (1)保险标的出险率高。机动车辆属于交通工具,常态即是不停运动,所以很容易出现碰撞造成人身财产损失。而且由于早期行政许可程序不够完善,许多驾驶人员不具备基本的操作技术。交通设施及管理也在逐步完善中,机动车辆出险率高。

      (2)业务多,投保率高。 正由于机动车辆出险率高,所以机动车辆持有者及交通管理部门都通过保险转嫁风险,所以机动车辆保险业务增多,投保率高。

      (3)险种复杂,专业性强,消费者易产生误解。

      机动车辆保险分为基本险和附加险,其中附加险不能独立投保。基本险包括第三者责任险(三责险)、车辆损失险(车损险);附加险包括全车盗抢险(盗抢险)、车上责任险、 无过失责任险、车载货物掉落责任险、玻璃单独破碎险、车辆停驶损失险、自燃损失险、新增设备损失险、不计免赔特约险。而其中许多险种不能通过简单的字面意思进行理解,并且部分保险公司工作人员在介绍保险时存在误导的情况,导致消费者不能较好的理解各个险种的条款,造成误解,产生纠纷。

      三、机动险种

      机动车辆保险一般包括交强险和商业险,商业险包括基本险和附加险两部分。基本险分为车辆损失险和第三者责任保险、全车盗抢险(盗抢险)、车上人员责任险(司机责任险和乘客责任险)、附加险包括玻璃单独破碎险、划痕险、自燃损失险、涉水行驶险、无过失责任险、车载货物掉落责任险、车辆停驶损失险、新增设备损失险、不计免赔特约险等。玻璃单独破碎险、自燃损失险、新增加设备损失险,是车身损失险的附加险,必须先投保车辆损失险后才能投保这几个附加险。车上责任险、无过错责任险、车载货物掉落责任险等,是第三者责任险的附加险,必须先投保第三者责任险后才能投保这几个附加险;每个险别不计免赔是可以独立投保的。

      在发生事故时汽车保险能够保障一定范围内双方当事人的权益,因此切勿小瞧汽车保险的重要性,购买汽车保险更是买一份安心。以上内容就是法律快车小编为你整理的关于车险医疗费的报销具体时间的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   交通事故的发生在现在这个人人有车的情况下是十分的常见的,交通事故的发生往往也就伴随着伤亡的发生,交通事故中发生伤亡这个医疗费一般都是需要进行报销的。下面就为大家带来交通事故的医疗费报销流程的相关内容,一起来看看吧。

      一、交通事故的医疗费报销流程

      保险公司有赔偿限额。保险公司赔偿的限额。双方协商,由车主陪同到保险公司核算赔偿数额,由保险公司在强险范围内承担交通事故赔偿责任,医疗费赔偿额为:1万元,伤亡赔偿限额为11万元,财产赔偿限额为2000元,如果肇事车辆由第三者责任险的,在第三者责任险范围内赔偿;不足的部分由肇事车主根据责任比例承担。

      交强险报销医药费,机动车在道路交通事故中有责任的,医疗费用的赔偿限额是:8,000元人民币。机动车在道路交通事故中无责任的,医疗费用赔偿限额是:1,600元人民币。

      二、医疗费用赔偿限额

      是指被保险机动车发生交通事故,保险人对每次保险事故所有受害人的医疗费用所承担的最高赔偿金额。医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。

      保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿,但非医保用药不予理赔。另,保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费,不足部分,按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率(如果你没有投保不计免赔险)。

      三、交通事故医疗费报销吗

      交通事故医疗费报销使用医保可以报销,只要是医保范围内的用药。交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。

      1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询,要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。

      2、医疗保险并不是全部都可以报销,个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

      3、个人负担部分包括:

      (1)普通门(急)诊费用;

      (2)定点零售药店购药费用;

      (3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付。

      4、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。

      以上就是法律快车小编为大家带来交通事故的医疗费报销流程的全部内容。交通事故的医疗费用报销一般都是属于保险公司进行的业务。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   医疗费的报销一般都是住院费用的报销,对于在门诊部门就诊所花费的费用是不报销的,而且想要医疗费可以报销,那么就需要购买一定的保险,比如农村合作医疗等等,有了这些我们在出院的时候就可以对相关费用进行报销,这样也是国家对于人们看病就医的政策,接下来就让我们一同来了解医疗费报销计算。

      一、医疗费报销计算

      报销计算公式:(住院费用—起付金—自费部分)X补偿比例=报销金额

      对于重大疾病的报销:1、按政策报销后,自付费用超过前年度城镇居民年人均可支配收入以上的部分(即8000元)报销比例为:75% 最高支付限额为:160000元(年封顶)。2、城乡五保供养对象,建档立卡贫困人员起付标准下调至1000元。报销比例为:85% 最高支付限额为:不设年度支付限额。

      二、医疗费用报销流程是怎样的

      1、参保人员因病住院发生的医疗费用,可在医疗终结后10日内,携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保中心经办科室办理费用审核登记手续。

      参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用,于次月凭医保门诊病历、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。

      参保人员因病在门诊进行特殊治疗所发生的费用,每2个月凭医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员,在门诊治疗、用药发生的费用,于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记手续。

      2、参保人员办理费用审核登记手续时,经办科室当场清点审核材料是否齐全,并出具受理回执。材料不齐时,一次性告知参保人员尚需补交的材料。参保人员应在10个工作日内予以补齐。

      3、经办科室按照国家“三个目录”有关规定,在当月完成所有受理材料的费用核审工作,并提供每份受理材料中不可报销费用及按比例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用,审核时间适当延长,但自材料受理之日起,最长不超过60个工作日。

      三、医疗费用结算相关事项

      1、审核登记的次月15日至20日为费用结算时间(遇节假日顺延)。在此期间,参保人员可到市医保中心经办科室进行费用结算。特殊情况由市医保中心事先电话通知。

      2、结算时,经办科室提供医疗费用报销构成清单,包括统筹报销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单,保证参保人员明明白白结算。

      3、参保人员需持本人身份证原件,履行签字结算手续。本人因故不能到市医保中心报销提现的,可委托他人代为办理,应出示本人和委托人身份证原件,并提供复印件留存、备查。

      通过对文章的阅读,相信大家对于医疗费报销计算以及相关知识一定有自己的见解,医疗费花费了以后我们在一定时间到有关部门进行报销,虽然他们会给我们计算好,而且一般也不会出错,但是自己了解医疗费报销如何计算,这也可以让我自己了解可以报销多少的费用,万一有出错的情况我们也可以知道。如果还有什么问题,欢迎咨询。

     
  •   生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。那么生育医疗费报销要什么材料?生育保险包括哪些主要方面?生育保险保险应符合什么条件?下面为大家介绍一下。

      一、生育医疗费报销要什么材料

      符合享受生育保险待遇条件的生育妇女生产或流产后可直接到就近的各区、县社会保险经办机构办理享受生育保险待遇的申领手续。

      符合享受生育保险待遇条件的生育妇女办理申领手续时需在柜台填写《办理生育保险申请表》并提供下列材料,均包括原件和复印件各1份:

      (1) 本人身份证;

      (2) 夫妻双方的结婚证;

      (3) 夫妻双方户口簿(集体户口的,携带户籍所在地公安部门出具的户籍证明)或《独生子女证》或《独生子女光荣证》原件及复印件;

      (4) 医院出具”生育医学证明”, 即出院小结, 上面注明顺产还是难产;

      (5) 医院出具宝宝 “出生证明”,全国统一的;

      (6) 活期储蓄卡(女方实名制卡);

      (7) 经批准再生育的,另需提供市或者区、县人口和计划生育行政部门出具的生育批准书;

      (8) 失业的生育妇女另需提供经失业保险机构审核的《劳动手册》;

      (9) 参加本市农村社会保险的生育妇女,另需提供本人农保帐户所在地的区、县农村社会养老保险事业管理中心出具的《生育保险待遇申领表(农保)》;

      (10) 非本市户籍的生育妇女,另需提供户籍所在地的县级人民政府计划生育行政部门或者乡(镇)人民政府、街道办事处出具的允许生育的证明;

      (11)符合享受生育保险待遇条件的生育妇女生产或流产后可以委托他人办理申领手续,被委托人另需提供本人的身份证(原件和复印件)和委托人的委托书。

      二、生育保险包括哪些主要方面

      (1)产假

      按照 1919年《保护生育公约》(第3号)的要求,产假至少为12周。2000年《保护生育公约》(第183号)又提出,妇女有权享受时间不少于14周的产假。 1988年7月国务院颁布的《女职工劳动保护规定》规定,正常产假为90天,其中产前假15天;难产的,增加15天;多胞胎的,每多生一胎,增加15天。

      (2)生育津贴

      2000年《保护生育建议书》(第191号)提出、生育津贴应提高至妇女原先收入的全额。生育津贴按收入的一定百分比支付。在制定生育津贴标准时,一般都采取较优惠的政策。《企业职工生育保险试行办法》规定,生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发;生育津贴支付期限按3个月产假期限享受生育津贴。对晚婚、晚育职工,早产、流产、难产以及多胞胎生育的,普遍增加了半个月至两个月的生育津贴。一些地区将计划生育奖励假期的生育津贴也纳入生育保险范围。

      (3)医疗服务

      《企业职工生育保险试行办法》规定,女职工生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药遇由生育保险基金支付,女职工流产按照规定享受有关生育保险待遇。出院后,因生育引起疾病的医疗费也由生育保险基金支付。

      三、生育保险保险应符合什么条件

      1、符合国家、省、市计划生育政策规定(不含政策外怀孕而采取的补救措施);

      2、参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日(以排胎或新生儿出生日期为准),已连续缴纳基本医疗保险费满6个月以上(含本数),且生育前一个月按时缴纳医疗保险费。生育医疗费用报销待遇:符合计划生育政策的生育医疗费用,按定额标准由基本医疗保险基金支付。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的,不能享受生育医疗待遇;连续缴纳基本医疗保险费满6个月不满12个月的,按定额标准的30%支付;连续缴纳基本医疗保险费满12个月以上的,按定额标准的100%支付。

      受理范围:女性参保人在生育当日后12个月内,持相关材料到其参保所在辖区或户籍所在辖区的人社分局办理生育医疗待遇报销手续。统一在市属单位参保而各镇区有分支机构的,可在工作地所在辖区的人社分局办理。

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于生育医疗费报销要什么材料等法律知识。相信大家对于生育医疗费报销应该都有了基本的了解。生育保险是女性在怀孕及生产时期的合法权益。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

      责任编辑:周精

     
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