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医疗报销有什么流程

医疗报销有什么流程

发布时间 :2020-07-27 11:15浏览量 : 215
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。参保人员患病就诊发生医疗费用后,可以进行一定的经济补偿。下面为你整理了医疗报销有什么流程的相关知识,欢迎阅读,希望能帮到你。
  •   农村合作医疗是属于医疗保险中的一种,只要符合农村合作医疗的购买条件的,就可以购买农村合作医疗保险,从而来享受农村合作医疗保险的,来进行医疗报销的。那么今天就一起来看看农村合作医疗报销是多少以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、农村合作医疗报销是多少

      农村合作医疗报销范围有门诊报销、住院报销和大病报销三大部分。

      1、门诊报销:

      村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      2、住院报销:

      报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      3、大病报销:

      镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      二、农村合作医疗报销范围

      新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

      以下这些情况农村合作医疗不予以报销:

      (1)非正常转正到上级医院(未经参保地医院治疗,擅自到非定点地区就医);

      (2)非因疾病产生的费用(诸如免责条款中提到的美容、整容、镶牙等费用);

      (3)非因自身原因产生的费用(新农合不保障意外伤害,比如交通事故、工伤、第三人侵权等);

      (4)违法行为导致自身受伤(例如免责条款中提到的自残、自杀、幅度、打架斗殴等)。

      三、城镇居民医疗保险与新农合的区别

      1、是覆盖的人群不同。城镇居民医保主要覆盖城镇户籍的居民,新农合主要覆盖农村户籍居民。农村新型合作医疗是国家针对农民实施的一项医疗保障制度,它的基本设计是每位参保农民个人每年交费220元,国家财政每人每年配套补助增长,今年应该会在500元以上,各省市将出台文件予以说明。构成医疗保险基金,主要用于农民生病住院的费用补助,报销比例为60-75%,最多可报金额参照当地出台文件。

      农村新型合作医疗以户为单位自愿参保,不能强迫参保,在一户中不能某些人参保而其他人不参保。城镇职工个人基本医疗保险是针对城镇职工(包括农民工)实施的一项基本保险制度。它的缴费由个人和单位两部分构成,缴费标准为单位和个人各缴纳月工资的2%,共4%。保险费中一部分根据职工年龄及缴费年限等条件按一定比例划入职工个人医疗帐户,发给职工个人医保卡。

      2、是管理的部门不同。城镇居民医保主要由人社部门管理,新农合多数地方由卫生部门管理。

      3、是保障待遇的侧重点不同。城镇居民医保主要保住院和门诊大病兼顾普通门诊,所以住院及门诊大病待遇都要高于新农合。新农合的门诊待遇水平要高于城镇居民医保。

      看到这里,相信你也了解了相关的知识内容了,在进行农村合作医疗报销的时候,首先是需要看自己的情形是否满足该医疗报销的范围,满足才可以报销的。

     
  •   随着经济的发展,我国法律关于劳动法的法律规定已经相当完善,在涉及医疗保险方面更是有所研究。那么,工伤医疗报销流程是怎样的?相信大家对这样一个问题十分感兴趣,接下来就为你一一解答这样一个问题,希望能够对你有所帮助。

      一、工伤医疗报销流程是怎样的

      (一)公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后,要核对该员工是否在公司参保社保,在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊治疗医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24小时报案,医保中心不再予以受理;

      (二)工伤人员治疗完毕,我部门填报《职工工伤事故报告书》、《工伤认定申请表》,携带工伤人员受伤后的原始病历和出院小结(复印件)、受伤害人的身份证及医保卡(复印件)等相关资料,递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行工伤认定;

      (三)XX市人力资源和社保局接到《工伤认定申请表》及相关资料在三个月内,组织人员到公司现场对上报的受伤害人员进行工伤认定,对受伤害者本人进行相关询问和笔录;

      (四)公司在接到市人力资源和社保局出具的《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤事故报案表》、《工伤人员医疗(康复)费用申报审批表》,携带工伤人员的《工伤认定决定书》(原件)、身份证及医保卡(复印件)、门诊及住院发票(原件)、门诊病历、住院一日清单及出院小结(原件)、二次及二次以上(或转诊)门诊、住院审批表等相关资料,递交XX市医保中心工伤科进行医药费用申报审批;

      (五)经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后,通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款,公司财务部门收到该笔工伤款项后,依据《工伤人员医疗费用审批单》上市医保中心审批的实际支付医疗费用对公司工伤员工进行结算或销账;

      (六)注:医保中心审批医疗费用标准以符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》及《工伤住院服务标准》为准,超出以上项目范围的医疗费用,则由个人承担。

      (七)工伤严重个人要求进行工伤劳动能力鉴定的,公司在接到《职工工伤认定决定书》后,填报《职工工伤劳动能力鉴定申请书》及身份证和医保卡(复印件)、《职工工伤认定决定书》(复印件)等相关资料,递交XX市人力资源和社会保障局,要求进行工伤劳动能力鉴定;XX市人力资源和社会保障局接到申请书后,会联系本人到指定的XX市人民医院进行伤残级别鉴定;

      (八)公司接到市社保局出具的《职工工伤劳动能力鉴定结论通知》后,填报《XX市工伤保险待遇申报审批表》及相关材料。递交XX市医保中心工伤科进行一次性伤残补助金审批,XX市医保中心依据伤残等级和工伤人员缴纳的社保金额进行伤残补助审批;

      (九)公司在市医保中心对上报的工伤一次性伤残补助金审批完毕接到通知后,到市医保中心拨付科进行转款,该款项转到公司财务后,工伤致残人员方可进行领取;

      二、工伤医疗费报销一般需要准备的材料

      (一)工伤职工身份证复印件;

      (二)市劳动和社会保障局工伤认定决定书;

      (三)《市、城镇职工工伤医疗终结鉴定表》;

      (四)费用票据原件;

      (五)住院治疗的提供住院病历复印件、内置固定物原始发票复印件、非工伤性疾病的用药和检查同意书、床位费或内置固定物超标准同意书、住院费用明细,加盖相关科室印章;

      (六)门诊治疗的提供诊断证明、门诊病历、复式处方(门诊的复式处方与医疗保险处方一致,加盖“工伤保险”条型章),检查单等。

      三、工伤员工报案、就诊治疗及药费报销注意事宜

      (一)工伤医疗费用报销没有金额多少的限制要求,要求工伤员工在发生工伤事故后,个人或单位一定要及时向公司经营管理部门反馈信息,以免耽误公司向市医保中心报案的时间(受伤后24小时之内报案有效),因个人原因耽误公司有效报案时间,致使市医保中心不予受理而导致后期的治疗费用无法报销,则由个人负责承担全部治疗及后期相关的医疗费用;

      注:工伤报案时间如遇周六、周日休息,可以顺延到下周一申报。

      (二)今后在XXX看病治疗的工伤员工要到XX医院和XXXX医院二家医院就诊,其他医院或私人医院、诊所就诊出具的药费单据XX市医保中心不予认可;

      (三)到医院就诊的工伤人员特别要求注意事项:

      1.必须要有就诊医院的门诊病历,认真填写好自己工作单位名称、个人姓名(必须填写自己在公司的参保姓名)、年龄、性别;病历上要求医生一定要写明就诊时间、就诊医院名称、检查诊断结果、治疗意见、辅助检查(X光片、CT、B超等)

      2.门诊治疗的工伤员工要有门诊医疗收费单据,缴费拿到收费单据后要确认姓名、就诊时间及收费金额是否有误,如果不符则要求医院重新开具收费单据,以免引起后期医保中心在进行审批报销医疗费用时的麻烦;

      3.住院治疗的工伤员工要有病历、病情诊断说明书、住院医疗收费单据、住院病员每日费用清单、出院记录;

      以上就是为你一一整理的关于工伤医疗报销流程是怎样的问题的相关的内容。根据我国的法律以及司法解释的相关的规定,我国对于这样一个问题的话,是有着十分严格的规定的。

     
  •   在生活中生病是很正常的事情,社保中有一项是医疗保险,有社保的人可以进行医疗保险的,那办理社保医疗报销需要什么材料?企业医疗保险报销范围是怎样的?医疗保险能报销多少?针对这几个问题下面为您解答疑惑,希望能够对您有所帮助。

      一、办理社保医疗报销需要什么材料

      1、转院申请表:

      医保对每个人的初次就诊是有要求的(个别政策除外),也就是你要在所在地的定点医院先就诊,根据病情和患者自己的需求,初诊医院可以给你开转院申请表。患者拿着转院申请到当地医保部门签字盖章,然后拿着转院申请到选定的医院看病。到选定的医院住院后,凭住院手续到医院的医保窗口给转院申请盖章。

      2、住院病历:

      患者治愈出院后,大约一个月左右(各个医院不同),就可以到指定地点去复印病历。如果你没有时间,有很多专门做代理复印病历并且包邮寄到家的人员,你将自己的联系方式给他们就好。

      3、住院费用清单:

      患者出院在办理出院手续时,医院就会给你提供每天的费用清单,要注意看看,必须每章单据都盖上医院的红戳,如果落下一章没有公章的话,你还得跑一趟医院哦。

      4、医疗保险证:

      职工上医疗保险时,都会发给你一证一卡,平时医保证不用,放在家里,一定要妥善保管,否则用时难寻。医疗保险证要求复印件,注意必须将里面的页复印完整,让人看得清是谁的证件。

      5、医保卡:

      我们发的医保卡一般都是随身携带的,要求复印件,注意要两面都复印,并且复印到一张白纸上。

      6、身份证:

      身份证也是要求复印件,正反两面同时印到一张纸上。需要注意的是,住院患者住院时登记的姓名一定要与身份证完全相符,音同字不同是不行的。

      7、银行存折:

      住院报销都不是现金结账,而是给你打到存折上。这个存折是医保部门给你指定的开户行,不是你自己任意开的存折,开存折时要用住院患者的身份证件开户。报销时要求复印件,注意将页码复印全,别落项目。

      二、企业医疗保险报销范围

      1、到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%;

      4、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

      (1)如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

      (2)3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

      (3)超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

      (4)而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、报销医疗保险的条件

      1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;

      2、合作医疗指定医疗机构就医;

      3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

      以上就是为您详细介绍的关于“办理社保医疗报销需要什么材料”的相关知识,办理社保医疗报销时需要携带转院申请表、住院病历、医疗保险证、住院费用清单、医保卡身份证和银行存折。

     
  •   对于现代社会保险是一个十分重要的事情的,现在医疗保险在现代社会就是十分重要的事情,医疗保险可以对于一些医疗事故进行相应的报销的。下面就为大家带来医疗保险报销范围有哪些的相关内容,一起来看看吧。

      一、医疗保险报销范围有哪些

      1、基本医疗保险药品报销

      纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

      乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

      以下药品不在基本医保报销范围:

      (1)主要起营养滋补作用的药品;

      (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

      (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

      (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

      (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

      (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

      2、基本医疗保险诊疗项目报销

      基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

      (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

      (2)由物价部门制定了收费标准;

      (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

      基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

      3、基本医疗服务设施报销

      基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

      基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

      (1)就(转)诊交通费、急救车费;

      (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

      (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

      (4)膳食费;

      (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

      二、农村医疗保险报销范围是什么?

      1、门诊补偿:

      (1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      (2) 镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      (3) 二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (4) 三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (5) 中药发票附上处方每贴限额1元。

      (6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      2、住院补偿

      (1) 报销范围:

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      (2) 报销比例:

      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

      3、大病补偿

      (1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      三、哪些不属报销范围

      (1) 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      (2)门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      (3) 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      (4) 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      (5) 报销范围内,限额以外部分。

      以上就是为大家带来医疗保险报销范围有哪些的全部内容。医疗保险的购买对于我们每个人来说都是十分关键的。

     
  •   在生活当中,我们是会购买保险的,对于居民来说,会购买医疗保险,那么在生病或是其他的原因需要对医疗保险保险的时候,需要什么样的流程呢?大家对于这个问题肯定想要了解,接下来一同来了解最新居民医疗保险报销流程

      一、最新居民医疗保险报销流程

      参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用,参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      二、城镇居民医疗保险报销所需材料

      (一)申报结算资料

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

      (二)结算

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      三、居民医疗保险报销标准

      1、住院医疗待遇:起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用,实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%,由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的,报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%,二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%,三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。

      2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后,任何一个参保居民如果去省级联网医院(如:省立医院)住院时,可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案,医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统,使病人出院时直接享受报销待遇,并且享受高于当地约25%的报销比例,同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。

      2、普通门诊医疗待遇:在一个年度内,门诊医疗费用起付标准为50元,参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元,起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,报销比例直接为50%;取消二次补偿制度的麻烦。

      3、门诊慢性病医疗待遇:2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内,门诊慢性病起付标准为500元,与住院起付标准分别计算,起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。

      4、城乡居民大病保险待遇:一个年度内,参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经城乡居民基本医疗保险补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿;20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿,每人最高给予30万元的补偿。

      在县人民医院曾经有一位肺癌患者,花费总钱数是61620.48元,出院结算时医疗保险报销后,没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者,只要符合大病保险的条件,出院结算时大病保险补助即时得到。

      5、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用,按照门诊统筹规定支付,最高支付限额达到5000元。

      6、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊医疗费用不予报销;经门(急)诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销;经门(急)诊抢救无效死亡的,符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。

      7、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用,按规定比例报销,没有定额限制。

      以上就是为您整理的最新居民医疗保险报销流程有关的内容,相信您阅读了以后一定有自己的见解,我们在购买保险以后,如果有可以报销的事项,我们是可以对医疗保险进行保险的,只是会需要经过一定的程序。

     
  •   参加过医保的人应该都知道,医疗保险在一定的情况下是可以报销的,这是享受基本医疗保险的待遇,但是,医疗保险报销也是需要一定的流程。因此,想必大家想知道,关于住院医疗保险报销详细流程?接下来详细为您介绍!

      一、住院医疗保险报销详细流程

      1、首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

      2、用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

      3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

      城镇医保报销比例:

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      二、住院医保报销时需携带以下资料

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      3、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件;

      4、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。

      只要带上所有资料到当地社保中心相关部门申请办理就可以,当地社保局的工作人员经审核,资料齐全、符合条件的,就会即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、哪些情况医保不给报销

      下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围:

      1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

      2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。

      3、工伤事故、女职工生育;

      4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。

      5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。

      6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

      7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

      8、其他不属于医疗保险应承但的责任。

      以上是为您整理的关于住院医疗保险报销详细流程的内容,由此可知,只要带上所有资料到当地社保中心相关部门申请办理就可以,当地社保局的工作人员经审核,资料齐全、符合条件的,就会即时办理。

     
  •   事实上医疗保险不仅仅只有基本医疗保险,人们可以根据自身需要对医疗保险进行相应的补充,当然补充医疗保险并不是强制的,只是买了会得到更好的保障。所以接下来将带来补充医疗保险报销流程的知识。请大家阅读并了解法律快车小编为大家带来的文章。

      一、补充医疗保险报销流程

      (一)流程

      住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

      (二)资料

      补充医疗保险报销在不同的情况下需要准备不同的资料,分别是住院和门诊。

      住院需要准备的资料是被保险人身份证明复印件;医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件;出院小结(由医院提供并盖章);病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);医疗手册,处方,检查单,化验单等原件;有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章),保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。

      门诊报销需要准备的材料是医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);被保险人身份证明复印件;医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。

      二、补充医疗保险的作用

      补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

      一个自然年度内,参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门(急)诊医疗费或住院发生的医疗费用,应由基本医疗保险先行报销。

      凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料,由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。结算年度与基本医疗保险同步(按自然年)。

      三、补充医疗保险有哪些不能报销

      1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

      2、自杀、自残的(精神病)除外;

      3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

      4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

      5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

      6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

      7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

      根据我国法律规定当居民受伤住院时,医院会根据医疗机构核算确定统筹金来报销相应的补充医疗保险部分。因此还是比较十分便捷的。以上即是补充医疗保险报销流程的相关知识。

     
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