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医保报销的比例

医保报销的比例

发布时间 :2020-07-23 10:59浏览量 : 110
医保指社会医疗保险,是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度,不同的医疗保险报销的比例也是有所不同的。下面为你整理了医保报销的比例的相关知识,欢迎阅读,希望能帮到你。
  •   拥有医保账号并且每月都进行了医疗保险的缴纳的,是可以进行医疗救治的时候,选择医保来进行报销的,而比例是跟相关的法律规定来确定的。那么今天就一起来看看门诊医保报销比例是多少以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、门诊医保报销比例是多少

      在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      二、居民医保门诊报销比例:

      门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4 O%,50元以上的费用由个人自理。

      三、农村医保门诊报销比例:

      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      看到这里,相信你也了解了相关的知识内容了,在进行医保报销的时候,是需要明白哪些是在医保报销范围内的,哪一些是不能报销的。

     
  •   购买医保应该是我们在日常生活当中常有的,城乡医保就是其中的一种,每个保险的报销比例都是不一样的,因此了解每种保险的报销比例对于我们有非常大的帮助,其实城乡医疗保险的报销比例与就诊医院是有很大关系的,接下来就为您解答城乡医保报销比例是多少

      一、城乡医保报销比例是多少

      城镇医保报销比例和就诊的医院以及报销申请人的年龄有关,其中:

      三级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为650元,报销比例为50%;其他城镇居民的起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元。

      二级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人起付标准为300元,报销比例为60%;其他城镇居民的起付标准为300元,报销比例为55%;

      一级医院:学生、儿童以及年满70周岁及以上的人不设起付标准,报销比例为65%;其他城镇居民也不设起付标准,报销比例为60%。

      二、常见医疗保险报销比例

      1、农村医保报销比例

      门诊的话,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;

      住院的话,镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%;

      大病按医疗费用的金额分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      2、少儿医保报销比例

      门诊的话,基本医疗保险二档、三档参保人在一个医疗保险年内,总额最高不超过1000元,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(单次报销不超过120元);

      门诊大病报销的话,连续参保时间未满12月的,由统筹基金支付相应专科治疗费用60%;连续参保时间满12月未满36个月的,支付75%;连续参保时间满36个月的,支付90%;

      住院的话,连续参保时间越长,住院报销费用越高。

      3、职工医保报销比例

      在职职工的门诊、急诊报销比例为50%,医疗费用需要1800以上的部分才可报销;

      70周岁以下的退休员工报销比例为70%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销;

      70周岁以上的退休员工报销比例为80%,医疗费用需要1300以上的部分才可报销。

      最高报销额度不得超过2万元。

      职工医保住院的报销比例和住院的医院级别有关,具体可以咨询医院的工作人员。

      三、城乡医保缴费方式

      正常缴费人员不需到社会保险服务大厅开具核定单,可直接凭社保卡或身份证提取信息缴费,逾期缴费系统将自动关闭。

      广大城乡居民、在校学生、在园(所)幼儿原则上以村、社区及学校(园、所)为单位集中参保登记缴费,或以手机APP、微信、支付宝、银行自助缴费等方式缴纳。

      目前我市已委托工行、中行、建行、农行、农商行、邮政银行、湖北银行等7家银行540个网点代征。

      全市城乡居民养老保险从2020年1月1日起至2020年12月31日征收当年费款。参保人可凭身份证号直接提取基础信息,自主择档缴费。税务部门提供了电子税务局、农行微信、手机APP、自助终端机、协作代征银行(工行、农行、农商行、中行、建行、邮储、湖北银行)、税务大厅等缴费模式。补缴往年费款只能通过农行柜面、工行柜面、电子税务局、税务大厅缴纳。

      以上就是为您整理关于“城乡医保报销比例是多少”全部内容,相信大家在阅读之后,一定有自己的见解,城乡医疗保险的比例从三级医院、二级医院和一级医院来说,分别是50%、60%、65%,当然还需要注意起付标准。

     
  •   农村医疗保险是我国一项为了保障农村居民的政策,这项政策其实也是能够减轻农村医疗负担的一个良策。因为现在医疗成本还是比较高的,那么农村医保报销比例是多少呢?接下来就为大家来解答一下关于农村医保报销比例及其相关问题。

      一、农村医保报销比例是多少

      1、报销比例

      ①村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。

      ②镇卫生院就诊报销40%。

      ③二级医院就诊报销30%。

      ④三级医院就诊报销20%。

      2、起付标准

      ①每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      ②每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      ③二级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      ④三级医院,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      ⑤中药发票附上处方每贴限额1元。

      ⑥镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      二、新农合报销范围

      参加新农合的农民,凡在定点医疗机构门诊、住院的,都可获得新农合报销,其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。

      新农合报销范围如下:

      门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      三、医疗报销需要的资料

      1、医疗费用发票原件及复印件;

      2、医疗费用明细清单原件与复印件;

      3、其他相关医疗文书和证明材料;

      4、门诊就诊的,提供病历原件及复印件。

      5、住院就诊的,提供出院小结复印件;

      6、死亡的,提供死亡证明复印件。

      以上就是关于农村医保报销比例是多少及其相关问题。农村医保报销比一般还是比较难以确定的,因为对于很多多的人来说医疗的负担还是过重的。

     
  •   买了医疗保险的,在参保人员发生医疗费用之后,由相关部门给予一定的补偿。那么,医保报销需要什么材料?医保报销比例怎么计算?医保报销几天到账?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      二、医保报销比例怎么计算

      1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

      5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、医保报销几天到账

      短的3个月长的半年。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

      住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

      定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

      医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

      经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

      以上就为你准备的“医保报销几天到账”的全部内容,提醒大家,需要医疗报销的患者,带好相关资料去有关部门申请即可。

     
  •   现在大部分人都是有医保的,在生病住院的时候,可以按规定报销一部分医疗费用,剩下的则是自费,不过,在自费部分超过600元的基础上,有些情况是可以进行二次报销的,很多人对于医保的二次报销不是很了解,不知道该如何办理,那么医保二次报销需要什么手续?下面为大家介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、医保二次报销需要什么手续

      对于参加新农合的参保人员应先办理新农合报销,再进行办理大病医疗保险的二次报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的,是不可以享受大病医疗保险的报销待遇的。按照办理大病医疗保险的必要与简便原则,办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料:

      1、参合居民身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件;

      2、新农合补偿结算单;

      3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;

      4、医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

      5、特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

      6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

      参保人员提供以上材料后,会经过医保局进行审核,审核通过后,方可获得大病医疗保险二次报销的赔偿。最后,需要提醒大家的是,已经参加新农合的参保人员应先报销新农合的理赔,再办理大病医疗保险的二次保险,不然就不能享受应有的待遇,以免给自己造成不必要的损失。

      二、医保报销需要什么材料

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      三、医保报销的注意事项

      1、参保人入院或出院时都必须持医保卡到定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。如需住院,需要参保人先预交医疗费用押金,出院结账后多还少补。

      2、参保人员如果因病情需要转诊或转院的,必须经过医院主治医师同意之后提出转诊意见,由所在单位填报申请表,经过定点医疗机构医保管理部分审核同意后报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。其中,转诊只限于省特约医院,其费用必须先由本人进行垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

      3、出院后,医院会按照相关政策计算医保报销的金额和个人自付的金额,医保报销金额可直接在医院医保结算处直接报销,个人自付部分需由参保人自行结算。

      4、参保人员住院后的统筹基金的起付线标准件根据各地政策不同,会有所不同,一般情况下,是根据上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

      以上就是为大家整理介绍的关于医保二次报销需要什么手续等相关法律知识。由此可见,办理医保二次报销的需要按规定提交材料,医保局审核通过之后才可以二次报销,参保人员在入院和出院的时候都必须持医保卡到定点医疗机构办理手续。

     
  •   其实,现在的职工在单位上班,劳动法规定单位都有义务帮员工购买医疗保险的,当职工退休后,生病住院治疗,医保也还能继续享受,所以,人们就会单线医保报销比例的问题了。那么,本文为您介绍关于退休职工医保报销的比例。

      一、退休职工医保报销的比例

      《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。

      城镇职工基本医疗保险:

      (1)个人帐户划入办法

      个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。

      (2)统筹基金支付办法

      住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。

      最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。

      住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      二、不在医保报销范围内的有什么

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      9、美容、健康体检;

      10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      三、退休职工有没有大病医疗保险

      根据相关社会保险法的规定可知,参加职工的基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄后所累计的缴费能够达到国家规定年限的,退休后的职工无需缴纳基本医疗保险的费用,按照国家规定可以享受基本医疗保险和大病医疗保险的相关待遇。

      以上是为您整理的关于退休职工医保报销的比例的内容,由此可知,退休职工医保报销是按照城镇职工基本医疗保险为准的,分为个人账户划入办法跟统筹基金支付办法。

     
  •   没有住院是否能够进行医保报销,这主要是看你的医疗救治项目是否属于医保报销范围的,如果属于哪怕没住院也是可以进行报销的,不然是不行。那么今天就一起来看看不住院医保能报销吗,医保的用途有哪些以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、不住院医保能报销吗

      医保卡普通门诊也是可以报销的。

      医疗保险分为基本医疗保险和住院保险两种,基本医疗保险需要单位和个人缴纳医保费,住院保险则只有单位缴纳,个人不用缴纳。

      二、医保的用途有哪些

      1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

      2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些这些辅助检查设备。还能给体检等自费项目缴费等。

      三、医保报销范围

      1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

      报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%,正常情况下,实际报销比例在20~60%不等。

      自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

      2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。

      3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

      4.大病保险报销

      参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

      即,报销金额=自负部分×50%。

      看到这里,相信你也了解了相关的知识内容了,在进行医保报销的时候,是需要按照医保报销的相关法律规定来进行的,才是合法有效的。

     
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