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2020医疗保险报销范围

2020医疗保险报销范围

发布时间 :2020-07-22 09:06浏览量 : 178
虽然人们的保险意识正在逐日加强,但还是有不少朋友对医疗报销还不太了解,就容易花费不少冤枉钱。很多人不明白为什么同样的医保会出现别人可以报销,自己却报不了的情况。其实医保对每个人都是公平的,那么2020医疗保险报销范围有哪些?
  •   医疗保险在投保之后,在我们生病的时候,是可以通过医疗保险来报销一部分的费用的,但是也不是所有医疗项目都可以进行报销的,但是有范围的,那么今天就一起来看看城镇职工基本医疗保险报销范围有哪些以及相关问题的解答是怎样的吧!

      一、城镇职工基本医疗保险报销范围有哪些

      1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费,支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录,诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

      2、起付标准(也就是通常说的门槛费)与城镇职工基本医疗保险一样,即三级980元、二级720元,一级540元。

      3、就医管理:城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度,将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构,将部分三级综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构,参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊,因病情确需转诊转院治疗的,由定点首诊医疗机构出具转院证明,方可转入定点转诊医院接受住院治疗,等病情相对稳定后,应转回定点首诊医院。(换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院,或是指定的小医院看病,要这些小医院看不好了,才能由小医院出证明转到大医院看,等病情稍好,立马要转回来住。)

      4、支付比例:基金支付比例按不 同级别医疗机构确定,一级(含社区 试点会卫生服务中心)、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后,可分别提高到80%、65%、55%。(换句话说就是住越小的医院,报得越多些)

      5、基本保额:一个自然年度内,基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、恶性肿瘤(门诊放、化疗)、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血(简称“门诊大病”)患者,年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

      二、哪些人必须参加基本医疗保险

      按照国务院规定,职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位包括企业(国有企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。

      必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。

      但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国务院没有作硬性规定,而是由各省、、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力又跟不上,则有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

      三、个人如何缴纳基本医疗保险

      (一)各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%,有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。

      (二)由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗。在个人缴费基数,应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数,而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。

      (三)个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资收入中。

      看到这里,法律快车小编相信你也了解了相关的知识内容了,城镇职工在购买了医疗保险之后,就可以享受到医疗保险的相关福利了,但是要清楚怎么使用,好了以上就是城镇职工基本医疗保险报销范围有哪些的相关内容,如果你还有疑问,可以咨询我们的律师。

     
  •   对于基本医疗保险的报销范围我国没有详细的规定,一般是符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。接下来就为大家带来的关于基本医疗保险报销范围是怎样的详细内容的解答,希望对你有所帮助。

      一、基本医疗保险报销范围是怎样的

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内1月1日-12月31日、符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等,作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植后服排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      二、与医疗保险有关案例介绍

      刘某某是重庆某岩砖有限公司职工,且是农村户口,其个人参保了新型农村合作医疗保险。2012年12月22日下午,刘某某在工作过程中突发疾病导致脑出血,立即送往当地医院抢救,后于2013年2月9日治愈出院。此次治疗中,刘某某共花去医疗费79558.00元,后其按照新型农村合作医疗保险报销30647.00元,其余医疗费由其自行给付。刘某某出院后未到公司上班,公司亦未给其发放工资,双方未解除劳动合同关系。后刘某某提起劳动仲裁而不服仲裁结果,继而向法院提起诉讼。诉讼中,法院委托医保局对刘某某医疗费按城镇职工基本医疗保险报销标准进行核算,刘某某所花医疗费可报销金额为46976.64元。

      法律分析:《劳动法》第七十二条规定:用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费,《社会保险法》第五十八条规定:用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。用工单位与职工建立劳动关系后,职工享有参加社会保险的权利,用人单位应当按照《劳动法》等法律法规规定主动向社会保险经办机构给职工办理相关社会保险,并缴纳保险费。医疗保险是公民依法享有的养老、医疗、视野、工伤、生育为内容的社会保障权益之一,亦是宪法赋予公民社会保障权的重要内容。对于职工而言,依法享受社会保障权利是公民主体权利的体现。本案中,刘某某虽然参加了新型农村合作医疗保险,但其与重庆某岩砖有限公司建立劳动关系,作为城镇用人单位职工应当参加城镇职工基本医疗社会保险。

      以上就是法律快车的小编为大家带来的关于基本医疗保险报销范围是怎样的的相关内容。对于医疗费用的报销首先要符合基本医疗保险规定范围其次费用要累计超过2000元以上部分才能报销。如果你还有其他的问题,欢迎来法律快车咨询更专业的律师。

     
  •   在现代社会我们每个人都是具有相应的社保的,这个社保就是法律规定的需要我们进行购买的,社保在现在社会就是可以进行相应的报销的。下面就为大家带来社保医疗保险报销范围是多少的相关内容,一起来看看吧。

      一、社保医疗保险报销范围是多少

      基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

      个人帐户支付下列医疗费用:

      到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

      基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

      住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

      基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

      由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

      企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的政策规定执行报销。

      二、社保特征有哪些

      特征1:社会保险的客观基础,是劳动领域中存在的风险,保险的标的是劳动者的人身;

      特征2:社会保险的主体是特定的。包括劳动者(含其亲属)与用人单位;

      特征3:社会保险属于强制性保险;

      特征4:社会保险的目的是维持劳动力的再生产;

      特征5:保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政的支持。保险对象范围限于职工,不包括其他社会成员。保险内容范围限于劳动风险中的各种风险,不包括此外的财产、经济等风险。

      三、社会保险与商业保险的主要区别

      实施目的不同。社会保障是为社会成员提供必要时的基本保障,不以盈利为目的;商业保险则是保险公司的商业化运作,以利润为目的;

      实施方式不同。社会保险是根据国家立法强制实施,商业保险是遵循“契约自由”原则,由企业和个人自愿投保;

      实施主体和对象不同。社会保险由国家成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放,其对象是法定范围内的社会成员;商业保险是保险公司来经营管理的,被保险人可以是符合承保条件的任何人;

      保障水平不同。社会保险为被保险人提供的保障是最基本的,其水平高于社会贫困线,低于社会平均工资的50%,保障程度较低;商业保险提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少,只要符合投保条件并有一定的缴费能力,被保险人可以获得高水平的保障。

      以上就是法律快车小编为大家带来社保医疗保险报销范围是多少的全部内容。社保的报销是十分重要的一个内容的,所以要多多注意了。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   城市医疗保险是国家政府城市老百姓看得起病,吃得起药,减少因为没钱治病而耽误治疗甚至丧失生命的情况发生。为老百姓提供更多的福利和更多的社会保障,来提高人民的生活水平。下面就为大家介绍一下城市医疗保险报销范围有哪些

      一、城镇居民基本医疗保险

      城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

      二、城市医疗保险报销范围有哪些

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      三、优点

      1、参保人患病特别是患大病时,一定程度地减轻经济负担。

      2、参保人身体健康时,缴交的保险费可以用来济助其他参保病人,从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

      3、解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险,符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分,设定不同的医疗待遇起付期,办法实施六个月内参保者,医疗待遇起付期为三个月,未成年居民医疗待遇无起付期;六个月后参保者(含未成年居民,下同),医疗待遇起付期为一年;一年后参保者,医疗待遇起付期延长至二年;低保居民医疗待遇无起付期。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于城市医疗保险报销范围有哪些的全部内容。正因为医疗保险的推行,使更多老百姓生病了,有钱吃药,有钱看病。不至于因为看病而倾家荡产。这项政策无疑提高了老百姓的生活水平,使得人民的生活更加美好。

     
  •    现如今许多大学生会选择购买医疗保险,万一当疾病来临之时,也不会因为无保险导致承担不起医药费。如果大学生一旦生病、住院,可以通过医疗保险进行报销。但对于医疗保险的报销,我们应该熟悉了解报销范围。那么,大学生医疗保险报销范围包括哪些呢?接下来带大家一起来看看吧。

      一、大学生医疗保险报销范围包括哪些

      大学生生病住院之后,需要医疗保险报销,但并不是所有的都进行报销,必须在医疗保险报销范围方可进行报销。而大学生医疗保险的报销范围主要包括以下几点,具体如下:

      1、住院报销没有病种限制。大学生住院后必须缴纳一定的押金,用作支付个人承担的费用,等到康复出院结账时多退少补。在住院期间《大学生医保证》会暂时有医院医保办管理,办完出院手续后,医院的医保办会要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,随后将《大学生医保证》归还给本人。

      2、门诊意外伤害病种范围主要包括关节脱位、骨折、呼吸道异物等三种疾病。其中费用支付标准为:因意外伤害引起上述疾病的门诊治疗所花费的医疗费用,个人需要支付50%,超出部分由统筹基金支付50%。在一年度内,统筹基金累计支付的最高限额为1000元。

      3、生育费用是实行限额补贴的办法,其中,限额标准为正常分娩800元,剖腹产1600元。生育费用如果低于限额标准的,需要按照实际所发生的费用进行补贴。如果高于限额标准的,则需要按照限额标准进行补贴。

      4、慢性病病种范围主要包括慢性肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期、红斑狼疮、帕金森综合症、脑血管病恢复期、冠状动脉粥样硬化性心脏病等11种疾病。其中,在一年年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的,超出部分可以由统筹基金支付50%,个人需要支付50%。并且,在一个年度内,统筹基金支付最高限额为2000元。

      二、大学生医保报销标准

      大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用:

      (一)在门诊发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付:

      1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

      2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;

      3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;

      4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

      (二)在住院发生的符合规定的医疗费用,按下列比例给予报销,其余部分个人自付,年度内多次住院的医疗费累计计算:

      1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;

      2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;

      3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

      三、大学生大学期间的就医方式和结算办法

      (一)普通门急诊:

      同学们大学期间看普通门诊,实行学校医务部门就诊或者转诊医疗的办法。如果校医院诊治受限,将转诊至学校定点医保医院。

      以下医疗费用,由同学本人先垫付,就医结束后,回学校按规定报销:

      ①经学校转诊至上海医保定点医疗机构发生的门诊医疗费用;

      ②在上海因急诊发生的医疗费用(急诊病患可以就近选择一家医保定点医院就医,无须转诊);

      ③因病休学期原籍地发生的门急诊费用;

      ④寒暑假期间在外省市发生的急诊医疗费用。

      (二)本市住院:

      大学生在上海市住院实行定点医院住院医疗(急诊住院除外),同学们大学期间如果生病住院,需要及时到校医院/卫生所办理《大学生住院结算凭证》。同学们可以凭此住院结算凭证住院就医,发生的符合医保规定的住院医疗费用,由定点医疗机构记账后,向指定的医疗保险经办机构申报结算。

      (三)外省市(原籍)住院:

      如果同学们今后万一寒暑假在外省市(原籍)发生急诊住院,或因病休学期间需要在外省市(原籍)住院医疗时,需要到当地医保定点公立医院就医。发生的医疗费用先由您本人垫付,并在出院或治疗6个月内,提交给学校校医院或卫生所,由学校统一递交材料到上海市区级医疗保险中心申请报销。

      综上所述就是对大学生医疗保险报销范围包括哪些的全部内容,最重要的是让大学生在缴费时做到“心中有数”,当疾病来临之时,也不会因为不清楚医疗保险的报销范围而导致一些费用不能理赔的情况。如果您还有其他方面的问题,请咨询法律快车网。

     
  •   当被问起补充医疗保险的相关问题时,例如补充医疗保险报销范围、怎么报销、要多少钱等,很少有人能够说得上来,甚至有的人都没有听说。那么,肯定有人想知道补充医疗保险报销范围有哪些?接下来为您解答。

      一、 补充医疗保险报销范围有哪些

      实际上,补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的,包括药品范围和医院范围都一样。例如,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例,这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。

      其实,补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。

      1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

      2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

      3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

      二、补充医疗保险怎么报销

      1、员工就医后,在次月1日以前填好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

      2、被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向保险公司报案。

      3、被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至商业保险专员处,由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。

      三、单位补充医疗保险可以报销的范围有哪些

      单位补充医疗保险,因各地区政策不同,其报销范围会存在着一定的差异。下文主要是以北京为例,单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用,具体如下:

      1、基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

      2、个人帐户不足支付时的医疗费用;

      3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

      四、单位补充医疗保险不予报销的情形有哪些

      参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:

      1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;

      2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;

      3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;

      4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;

      5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      以上是法律快车小编对补充医疗保险报销范围有哪些的回答补充医疗保险的报销范围、报销比例、定点医院与基本医疗相同,能够充分的补充社会医保的不足,同时也可以适当的增加医保项目。因此,消费者需要了解补充医疗保险的报销比例、免赔限额、免责范围等等。如果你还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车网。

     
  •   随着物质生活的提高,越来越多的人都喜欢去旅游,那旅游医疗保险报销范围有哪些呢?那现在让我们看看下面为您详细介绍旅游医疗保险报销范围是围绕保障范围、种类和关键这三方面展开的 这三方面展开的,该注意那些细节呢?带着这些问题我们来看看如何说的。

      一、旅游医疗保险的保障范围

      旅游医疗保险是为了申根签证必须要办理的一项保险,根据申根的要求,凡是进入到申根境内的外国居民均需要具备有效的旅游医疗保险,而且最低保额不应低于3万欧元,折合人民币30万元。

      当下各家保险公司的旅游保险的种类可谓名目繁多,各项保障范围、条款也不尽相同,不过您还是可以把旅游医疗保险简单地分为救助保障、人身伤害保障、和财物损失保障。

      第一,旅游救助保障,随着出国旅游的人逐年增多,当你面临语言的障碍在陌生的环境中,发生任何意外都会令您手足无措,而您如果有了旅游救援保险保障的话,那么只要拨打电话就会获得无偿救助,何乐而不为呢?

      第二,人身意外伤害保障,是指旅客如果因为意外事故而导致旅客死亡、残废或丧失身体机能等情况时,保险公司除按规定支付医疗费外,还会向伤者或死者家属支付的赔偿。

      第三,财物损失保障,人们在旅途中常常会出现不小心落下东西的情况,这个时候针对旅行当中发生的造成财物损失的意外情况的财物损失保障可以给予被保险人应有的赔偿。

      二、旅游医疗保险的种类

      海外医疗保险也是旅游医疗保险的一种,它是游客在出国旅游发生意外或者住院时的保障,您可以通过拨打救援电话就可以得到救援公司的帮助。

      不过与旅游医疗保险不同的是,海外医疗保险一般分为有境外垫付的保险和无境外垫付功能的保险。

      有境外垫付的保险顾名思义指在保额范围之内自己是不用出钱的,而是由救援公司来垫付的。

      当然,这类保险的价格一般都是比较贵的。而无境外垫付功能的保险是指保险人如果在境外出事是由保险人自己先把钱垫付的,回国之后按照国内的医疗水平来报销。

      此外,该保险覆盖的范围除了医疗补偿之外,还包括了意外伤害身故、意外伤害伤残、意外急性病身故等十余个项目。

            三、旅游医疗保险的 关键

      在选择海外医疗保险时,小编要提醒您的是要尽量选择带有境外垫付功能的保险,因为其可以让您在关键时刻省去不少麻烦。

      以上就是法律快车小编对于旅游医疗保险报销范围有哪些的相关知识,里面的知识点很利于我们大家对其参考。根据我们的生活需求而制定的一种旅行补贴也是对生活的保障。如还有什么不清楚的可以联系我们的法律快车的官方网站,或者直接联系我们的律师进行咨询。

     
  •   农村合作医疗保险,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国为保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫等方面,建立了农村合作医疗保险,那么,农村合作医疗保险报销范围有哪些?农村合作医疗保险不属于报销范围有哪些?医疗保险的报销比例与范围?以下详细为您介绍!

      一、农村合作医疗保险报销范围

      1、门诊补偿

      (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

      (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

      (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

      (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

      (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

      2、住院补偿

      (1)报销范围:

      A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

      B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

      (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;****医院报销30%。

      3、大病补偿

      (1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

      镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

      二、农村合作医疗保险不属报销范围

      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

      5、报销范围内,限额以外部分。

      三、医疗保险的报销比例与范围:

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      365小编为您整理这篇文章。希望对您了解农村医疗合作保险相关知识有参考价值。同时我们知道:医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。

      以上是小编为您整理的农村合作医疗保险报销范围,以便发生疾病在医院就医时,可以了解哪些是可以报销的部分,哪些是不可以报销,更好的维护自身的利益,了解医疗保险的报销比例,可以不用担心花费的问题。

     
  •   医保根据购买人群的不同,分为农村医保、城镇医保、职工医保及学生儿童医保等医保类型。这些医保的报销范围也是有所区别的。新生儿医疗保险也就是儿童医疗保险,那么新生儿医疗保险报销范围是怎样的?下面就在下文为您详细介绍新生儿医疗保险报销的范围。

      一、儿童医疗保险报销的范围

      现行职工基本医疗保险没有规定儿童使用的药品和诊疗项目,特别是没有规定先天性疾病的费用报销问题。于是在职工基本医疗保险的基础上,国家有关部门制定公布的学生儿童大病医疗保险补充报销范围,包括了先天性疾病内容、诊疗项目内容、医院制剂内容、中成药内容、西药内容、新增西药的剂型内容等六部分内容。

      根据相关政策的规定,学生儿童大病医疗保险的药品和诊疗项目报销范围要参照目前的基本医疗保险报销范围。

      学生儿童大病医疗保险主要支付住院的医疗费用:恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。发生的医疗费用必须符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用。

      二、儿童医疗保险报销流程

      学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。

      三、儿童医疗保险不能报销的范围

      在非本人定点医疗机构就医的,但急诊住院的除外;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照相关的报销规定应当由个人负担的。

      需要注意的是,医疗费用在医疗保险报销的范围内进行医保报销时,并不能报销所有的费用,超过报销比例部分需要自行承担,自费支付。如果您想要了解更多的知识,可以与相关的律师咨询。

      (责任编辑:林小纯)

     
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