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大病医疗保险怎样报销

大病医疗保险怎样报销

发布时间 :2020-07-16 14:36浏览量 : 209
大病医疗保险一般指城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。下面为你整理了大病医疗保险怎样报销的相关知识,欢迎阅读,希望能帮到你。
  •   大病医疗报销想要进行报销的话,首先就需要确定是否属于大病医疗保险报销的范围,然后携带好所需要的材料去医疗保险经办机构办理。所以下面是为大家带来大病医疗保险怎么报销的全部内容。希望能够帮助大家解决相应的问题,当然大家也可以咨询。

      一、大病医疗保险怎么报销

      所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

      住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

      申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

      申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

      二、大病医疗保险报销范围

      虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

      有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本
    医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本
    医疗保险报销范围”。

      在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

      三、大病医疗保险的基本原则

      (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      以上就是为大家带来大病医疗保险怎么报销的全部内容。了解清楚大病医疗保险如何报销,是可以很好的帮助一些困难病患解决看病贵的问题。

     
  •   在医疗保险没有普遍推行前,“看病难”、“看病贵”一直是压在老百姓身上的一座大山。现在随着医疗保险的推广,这种情况得到了很大的缓解。那么大病医疗保险报销的范围是怎样的呢?接下来就为您来解答这个疑惑。

      一、大病医疗保险报销的范围

      对于已经参保大病医疗保险的城镇居民来说,了解大病医疗保险的比例是有必要的。一旦发生合同内的大病住院,可以根据不同范围内的医疗费用,获得不能比例的报销。

      一般情况下,大病医疗保险的报销比例通常为:对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85%的比例报销,4万元到8万元以下按照90%的比例报销,8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为人民币15万元。

      由此可见,根据医疗费用的不同,其报销比例也会有所差别。其中,在每一个医疗年度内,最高报销不超过15万元。

      二、大病医疗保险的原则

      (一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      (二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      (四)坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      三、大病医疗保险统筹机制

      (一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算,科学合理确定大病保险的筹资标准。

      (二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

      (三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

      在医疗保险推广的过程中还是有不少人对医疗保险存在一定的误解而不愿交纳医疗保险,但小编还是建议您购买一份医疗保险。以上内容就是为你整理的关于大病医疗保险报销的范围的相关知识,希望在工作和学习中能够帮助到您。

     
  •   我国的医疗保险不仅有城镇居民医疗保险,还有大病医疗保险等等,如果购买了大病医疗保险的人患上了大病的可以向保险公司申请报销,那么大病医疗保险报销的流程是怎样的呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、大病医疗保险报销的流程

      1、参保人员需携带下述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

      大病医保报销所需材料:

      (1)参保人身份证;

      (2)参保人医保证或医保卡;

      (3)医疗费用结算清单原件及复印件。

      2、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

      3、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

      二、大病医疗保险的报销比例

      1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%;

      2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;

      3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

      4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%;

      5、省三级医疗机构补助比例提高到55%;

      6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

      三、大病医疗保险报销的基本原则

      1、坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

      2、坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

      3、坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

      4、坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监管制度,完善支付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

      以上就是为您整理的最新大病医疗保险报销的流程的相关内容。综上,大病医疗保险报销的流程包括参保人员需携带相关的材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审等。

     
  •   现在医疗保险已经走入了千家万户,为的是解决“看病贵”的问题,购买了大病医疗保险的投保人如果出现了大病的可以申请保险公司进行报销,那么大病医疗保险报销的条件都有哪些呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、大病医疗保险报销的条件

      大病医疗保险报销是需要以下的手续和资料才能申请:职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;大病医疗费统筹基金拨付审批表;.出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正)等。

      1、参合居民身份证或户口簿原件;

      2、参合证(卡)原件;

      3、新农合补偿结算单;

      4、费用清单,或加盖原件收取单位公章的复印件;

      5、出院小结,或加盖原件收存单位公章的复印件;

      6、特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

      7、医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件;

      8、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。

      二、大病医疗保险报销的标准

      1、起付线:度城乡居民大病保险起付线为1-2万元,分段报销比例为40-80%,各县(市)可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整,具体金额由各县(市)确定。

      2、大病医疗保险报销费用计算公式:

      大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊费用-不合规医疗费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线-大病保险起付线。

      新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算,也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。

      按病种付费病种住院患者,新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。

      3、封顶费:根据合作医疗年度基金承受能力,大病保险年度内封顶线由各县(市)视基金承受能力情况确定,下年度可以根据报销和资金情况适当调整。

      三、大病医疗保险的报销流程

      1、一般情况下,无需垫付医疗费:在医保定点医疗机构、全省联网定点医疗机构以及省外开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构,参保人社保卡就医,可以即时刷卡结算医疗费用。应由大病医疗保险赔付的医疗费用,将由承办大病医疗保险的商业保险公司与定点服务机构根据保险合同约定结算,参保人只需支付个人负担部分,参保人无需“跑腿、垫支”。

      2、无法即时刷卡结算,可以先垫付医疗费:如果有符合医保支付规定但无法即时刷卡结算的情况,参保人先以现金垫付属于大病医疗保险赔付的医疗费用,再向商业保险公司申请理赔。

      需要注意的是,报销有时间限制。如是无法即时刷卡结算进行大病医疗保险报销的,需手工办理报销的,切记要在报销的截止时间前提交材料到经办部门核销,逾期经办部门就不给受理了。

      以上就是为您整理的最新大病医疗保险报销的条件的相关内容。综上,大病医疗保险报销的条件包括要出具大病医疗费统筹基金拨付审批表等材料才能进行报销等。

     
  •   对于国计民生来说,大病医疗保险是最为人们关注的问题,那么大病医疗保险报销的比例是多少呢?下面就为大家一一介绍大病医疗保险报销的比例、什么是大病保险、大病医疗保险是选择单次还是累计报销,希望能对大家提供帮助。

      一、大病医疗保险报销的比例

      1、大病医保报销比例只有50%左右。

      2、大病医保仅报销医保目录里的费用。以最常见的大病癌症为例:如果使?进?药、靶向药等特效药,则年治疗费?要到50万元以上。而这部分优质特效的药物,恰恰是不在医保目录的报销范围上的。

      二、什么是大病保险

      城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

      大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用,在基本医疗保险报销后,再次进行补偿的一项新的制度性安排。2013年,湖南省在部分市州开展大病保险试点,有力缓解了当地群众因病致贫、因病返贫问题,为加快推进大病保险制度建设,筑牢全民基本医疗保障网底,今年全省全面推开大病保险。

      三、大病医疗保险是选择单次还是累计报销

      其实,不管你是单次还是一年累计报销,实际报销的数额差别不大。当然,每个人可根据自己的病情来选择,不需要多次住院治疗的,可选择单次报销;需要多次住院治疗且每次自负费用达不到高额费用标准的,可到年底一起结报。

      随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,省人力资源社会保障、卫生计生部门会同省财政部门,还将适时提高支付比例和补偿封顶线,切实有效地减轻大病患者个人医疗费用负担。

      商业保险经办机构将与城乡居民基本医保经办服务,建立联合办公机制,并在省、市、县级居民医保、新农合经办机构服务大厅,设立大病保险服务窗口,配备专职人员,您只要提供相关资料,就可以一站式轻松报销了。

      以上就是为大家分享的有关“大病医疗保险报销的比例”的法律内容,除了需要了解大病医疗保险报销的比例外,还要了解大病医疗保险报销的具体方式等内容。

     
  •   人最怕生病最怕身体不健康,尤其是遇到大病,有的贫穷家庭甚至花光了所有的钱。大病医疗救助是能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。想必很多人想要了解,大病医疗救助一般多少钱?大病医疗救助标准是怎样的?下面为您介绍一下。

      一、大病医疗救助一般多少钱

      城乡居民每年缴纳大病医保,即可享受大病保险报销。凡是在报销范围内的大病,都可以获得一定比例的补偿。

      凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%;4万元—8万元以下报销90%;8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

      职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法:2000元以上5000元以下的部分支付90%。5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。前款各项所称"以上“不含本数”以下“含本数”。

      二、大病救助标准

      1、农村供养五保对象和城市居民低保中的常补对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用按 50%的比例给予救助。但一年内累计救助金额不得超过 6000元。

      2、城市低保户中的非常补对象、农村低保对象符合医疗用药目录和诊疗项目内的医疗 ( 药 ) 费用超过 1000 元以上的按 20% 的比例给予救助 ,

      但一年内累计医疗救助金 额不能超过 4000 元。

      3、已参加城镇职工基本医疗保险的生活确实困难的城市低保对象个人负担部分在2 万元以上的 , 其超过 2 万元以上的部分按 10% 救助 ,

      但一年内累计救助金额不能超过 2000 元。

      4、除城乡低保对象、五保对象及国家行政事业单位人员以外的其他城乡居民患有规定的病种 , 且医疗 ( 药 ) 费在 2 万元以上的 ,经县人民政府或县民政局城乡社会救助评审委员会批准后 , 其超过部分可按 10% 给予救助 , 但一年内救助金额不能超过 2000 元。

      综上所述,大病医疗救助0—4万元以下报销85%;4万元—8万元以下报销90%;8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

     
  •   自2020年4月1日起,全国开始个税年度汇算了。随着首次个税年度汇缴工作的开展,可能有部分纳税人需要填报大病医疗专项附加扣除,而大病医疗专项附加扣除上限这个问题也是大家普遍关心的。那么大病医疗专项附加扣除上限是怎样的?以下内容整理为您一一解答,希望有所帮助。

      一、大病医疗专项附加扣除上限

      1、大病医疗专项附加扣除的最高限额是80000×(本人+配偶+子女)

      2、《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行办法的通知》(国发〔2018〕41号)第十一条规定,在一个纳税年度内,纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出,扣除医保报销后个人负担(指医保目录范围内的自付部分)累计超过15000元的部分,由纳税人在办理年度汇算清缴时,在80000元限额内据实扣除。

      第十二条规定,纳税人发生的医药费用支出可以选择由本人或者其配偶扣除;未成年子女发生的医药费用支出可以选择由其父母一方扣除。

      纳税人及其配偶、未成年子女发生的医药费用支出,按本办法第十一条规定分别计算扣除额。

      上述法规规定可知,纳税人及其配偶、未成年子女发生的医药费用支出,扣除医保报销后个人负担累计超过15000元的部分,按80000元限额内据实分别计算扣除。

      因此,纳税人选择将本人、配偶和子女实际发生的大病医疗费用都由自己扣除,则大病医疗专项附加扣除的最高限额是80000×(本人+配偶+子女)。

      二、专项附加扣除的子女教育含自考吗?

      专项附加扣除的子女教育是指接受全日制学历教育的相关支出,自考大专和自考本科不属于全日制学历教育。因此,专项附加扣除的子女教育不含自考。

      但是自考属于继续在中国境内接受学历(学位)继续教育的支出,可以按继续教育的专项附加扣除。

      法规依据:

      《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行办法的通知》(国发〔2018〕41号)第五条规定,纳税人的子女接受全日制学历教育的相关支出,按照每个子女每月1000元的标准定额扣除。

      第八条规定,纳税人在中国境内接受学历(学位)继续教育的支出,在学历(学位)教育期间按照每月400元定额扣除。

      三、大病医疗专项附加扣除的扣除方式及何时扣除

      1、对大病医疗扣除设定扣除金额上限,采取限额内据实扣除方式。

      2、一般时间是在次年3月1日至6月30日汇算清缴时扣除。

      以上就是整理的大病医疗专项附加扣除上限的相关法律问题。相信大家都了解到了大病医疗专项附加扣除的最高限额是80000×(本人+配偶+子女),采取的是限额内据实扣除方式。

     
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