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职工医保怎么报销

职工医保怎么报销

发布时间 :2019-12-05 10:16浏览量 : 1092
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。现在全国各地都有使用医保,在生病住院的时候凭医保卡就可以报销。那么下面就为您介绍职工医保怎么报销,希望对您有所帮助。
  •   为了防范于未然,现如今,购买医保已经成为很多人的选择了,在医保报销范围内,是可以享受免费的,而有些人先自费了,后期再想报销该怎么做呢?因此,想必大家想知道关于先自费后医保怎么报销?接下来详细为您介绍!

      一、先自费后医保怎么报销

      1、先垫付医药费后拿票据再报销,有时间限制,需尽快办理。可以先和医院说一下本人有医保卡。

      2、有两种情况,一种是拿票据再报销,一种是医院直接和社保结算。

      3、异地安置人员结算程序:治疗结束后由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等,在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

      4、转诊转院结算:医疗终结后,有参保人员或其他代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

      二、医保门诊报销的比例

      1、居民医疗保险

      在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。

      2、城镇职工医疗保险

      单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

      三、不在医保报销范围内的有什么

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      9、美容、健康体检;

      10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      以上是法律快车小编为您整理的关于先自费后医保怎么报销的内容,由此可知,先自费后医保想要报销,需要在一定的时间内,拿相关票据到办理社会医疗保险经办机构尽快办理。如其它疑问,欢迎向法律快车发布法律咨询。

     
  •   买了医保的人,在住院治疗之后,相关费用都是可以报销的,只是有一个报销范围。那么,重庆医保住院报销比例是多少?医保报销需要什么材料?城镇居民医保报销流程是怎样的?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、重庆医保住院报销比例是多少

      医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

      重庆医保住院报销比例:

      (一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。

      (二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:

      医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。

      医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。

      医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。

      在支付限额以上的,由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。

      (三)特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是:癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。

      二、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、城镇居民医保报销流程是怎样的

      1、城镇居民医疗保险报销所需材料:

      (1)申报结算资料。

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”。

      (2)结算。

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      2、参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      以上就是法律快车小编为你准备的“重庆医保住院报销比例是多少”的全部内容,法律快车小编提醒大家,需要医疗报销的,带好资料去相关部门办理即可。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   买了医疗保险的,在参保人员发生医疗费用之后,由相关部门给予一定的补偿。那么,医保报销需要什么材料?医保报销比例怎么计算?医保报销几天到账?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      二、医保报销比例怎么计算

      1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

      5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、医保报销几天到账

      短的3个月长的半年。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

      住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

      定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

      医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

      经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

      急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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  •   生病住院这是很常见的情况,特别是对于重病那都是需要进行住院治疗的,所以在住院的费用上怎么报销呢。那么,住院医保怎么报销?医保报销需要什么材料?医保报销比例怎么计算?针对这几个问题为您详细介绍,希望对你有所帮助。

      一、住院医保怎么报销

      医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗。 首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。 如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动扣除医疗保险报销的部分。在当地医保定点治疗,但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡,到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

      二、医保报销需要什么材料

      (一)医保报销材料:

      1、身份证或社会保障卡的原件;

      2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

      3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

      4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

      5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

      6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

      7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

      (二)医保报销流程:

      带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

      申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

      三、医保报销比例怎么计算

      1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

      5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      以上就是法律快车小编为你准备的“住院医保怎么报销”的全部内容,法律快车小编提醒大家,符合报销资格的,带上资料去相关部门办理即可。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   其实,现在的职工在单位上班,劳动法规定单位都有义务帮员工购买医疗保险的,当职工退休后,生病住院治疗,医保也还能继续享受,所以,人们就会单线医保报销比例的问题了。那么,本文为您介绍关于退休职工医保报销的比例。

      一、退休职工医保报销的比例

      《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。

      城镇职工基本医疗保险:

      (1)个人帐户划入办法

      个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数,按以下3个年龄段规定的不同比例划入:45周岁(含45周岁)以下,按2.3%(含个人缴费)划入;45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%(含个人缴费)划入;达到法定退休年龄的退休人员,按3.4%划入。

      (2)统筹基金支付办法

      住院起付线标准:三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的,三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。

      最高支付限额:统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。

      住院统筹基金支付比例:在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病,年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额,重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上,最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的,甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      二、不在医保报销范围内的有什么

      1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      2、工伤、职业病;

      3、女工生育;

      4、流氓斗殴;

      5、酗酒致伤;

      6、交通肇事;

      7、他人故意伤害;

      8、医疗事故;

      9、美容、健康体检;

      10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      三、退休职工有没有大病医疗保险

      根据相关社会保险法的规定可知,参加职工的基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄后所累计的缴费能够达到国家规定年限的,退休后的职工无需缴纳基本医疗保险的费用,按照国家规定可以享受基本医疗保险和大病医疗保险的相关待遇。

      以上是法律快车小编为您整理的关于退休职工医保报销的比例的内容,由此可知,退休职工医保报销是按照城镇职工基本医疗保险为准的,分为个人账户划入办法跟统筹基金支付办法。其它的法律问题,可以联系法律快车专业律师。

     
  •   在我们现实生活中,假如一个公司的员工的医疗报销得不到保障,那么这势必会减少他们的工作的积极性,所以一个好的医保政策有利于公司的发展。那么对于报销医疗保险的条件是什么呢?下面为大家带来的职工医保报销需要满足的条件相关内容,一起来看看吧。

      一、职工医保报销需要满足的条件

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日—12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、报销凭证:参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      二、如何缴纳城镇职工医疗保险费

      (1)基本医疗保险和公务员医疗补助费:用人单位经办人员须在每月5日前,到县社保局服务大厅(城关镇红岩山路人社局二楼)核定本单位当月基本医疗保险和公务员医疗补助费金额后,持县社保局出具《社会保险核缴通知单》到指定银行缴纳基本医疗保险费、公务员医疗补助费。用人单位经办人员缴纳基本医疗保险费、公务员医疗补助费后,须在当月10日前凭指定银行进账单到县社保局二楼服务大厅开具贵州省社会保险基金专用收据。

      用人单位职工享受基本医疗保险待遇和公务员医疗补助时间,是从用人单位缴费时间开始计算。用人单位缴费时间是县社保局开具贵州省社会保险基金专用收据时间。若用人单位在规定时间内不到县社保局开具贵州省社会保险基金专用收据,致职工不能享受住院报销、划个人账户、公务员基金二次报销补助等待遇的,用人单位负责由此造成的一切后果。

      (2)大额医疗保险费:用人单位必须在每年6月30日前缴清下年度大额医疗保险费。若用人单位未在规定的时间内缴纳,致使年度内参保人员超过基本医疗保险最高支付限额(80000元)的医疗费用不能报销的,参保单位负责由此造成的一切后果。

      三、城镇职工医疗保险怎么转回来

      要是不在统筹区内,医疗保险是不可以转的。

      目前,在统筹区域内,可以随意转移社保;统筹区之间转,只能转养老保险,并只能往户口所在地转移。转移时,只能转移个人帐户部分,统筹账户不能转移。

      办理转移时需持调出单位开具的《转移介绍信》到所属社保经办机构办理人员减少并打印出《转移单》,社保经办机构同时将基金转入外省市社保部门;中断缴费的职工,由单位开出《转移介绍信》到所属社保经办机构办理人员减少并打印出《转移单》存入职工档案。

      养老保险可以中断,但必须累计缴纳15年(含视同缴纳),多缴多得;根据当地政策的不同,连续缴纳25/30年。退休时才能享受养老金和医疗报销。
    一般的,男年满60周岁、女工人年满50周岁、女干部年满55周岁达到退休年龄。

      公积金有封存,单位不缴纳后,会把你帐户调到公积金封存办。

      办理社保封存可以带上个人资料和社保资料到当地社保局办理;或者中断一般在3个月后就会自动纳入封存状态,但有些地区启封时需要交纳滞纳金。

      以上就是法律快车小编为大家带来2019年职工医保报销需要满足的条件的全部内容。总的来说,医保是一个公司对于员工的基本保障,报销条件我们要清楚,这一点我们要清楚。欢迎咨询法律快车的相关律师,他们会为你做出专业的解答。

     
  •   在社会中,每个职工都购买了社会保险,如果遭遇了大病相关情况,是可以申请医疗保险的,那办理社保医疗报销需要什么材料?最新职工医保报销的比例是怎么规定的?针对这几个问题下面为您解答疑惑,希望能够对您有所帮助。

      一、办理社保医疗报销需要什么材料

      1、转院申请表:

      医保对每个人的初次就诊是有要求的(个别政策除外),也就是你要在所在地的定点医院先就诊,根据病情和患者自己的需求,初诊医院可以给你开转院申请表。患者拿着转院申请到当地医保部门签字盖章,然后拿着转院申请到选定的医院看病。到选定的医院住院后,凭住院手续到医院的医保窗口给转院申请盖章。

      2、住院病历:

      患者治愈出院后,大约一个月左右(各个医院不同),就可以到指定地点去复印病历。如果你没有时间,有很多专门做代理复印病历并且包邮寄到家的人员,你将自己的联系方式给他们就好。

      3、住院费用清单:

      患者出院在办理出院手续时,医院就会给你提供每天的费用清单,要注意看看,必须每章单据都盖上医院的红戳,如果落下一章没有公章的话,你还得跑一趟医院哦。

      4、医疗保险证:

      职工上医疗保险时,都会发给你一证一卡,平时医保证不用,放在家里,一定要妥善保管,否则用时难寻。医疗保险证要求复印件,注意必须将里面的页复印完整,让人看得清是谁的证件。

      5、医保卡:

      我们发的医保卡一般都是随身携带的,要求复印件,注意要两面都复印,并且复印到一张白纸上。

      6、身份证:

      身份证也是要求复印件,正反两面同时印到一张纸上。需要注意的是,住院患者住院时登记的姓名一定要与身份证完全相符,音同字不同是不行的。

      7、银行存折:

      住院报销都不是现金结账,而是给你打到存折上。这个存折是医保部门给你指定的开户行,不是你自己任意开的存折,开存折时要用住院患者的身份证件开户。报销时要求复印件,注意将页码复印全,别落项目。

      二、企业医疗保险报销范围

      1、到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

      2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

      3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%;

      4、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

      (1)如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;

      (2)3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;

      (3)超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;

      (4)而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、2019年最新职工医保报销的比例

      职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例 :

      (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;

      (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

      职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用。

      以上就是法律快车小编为您详细介绍的关于“2019年最新职工医保报销的比例”的相关知识,医疗保险报销由统筹基金按比例支付,但个人也要负担一定比例。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

     
  •   看不起病、买不起房,已经成为当代中国的代名词。对于一病回到解放前在最近几年的中国案例不断,但是随着医保政策的逐渐推行,有效的缓解了居民的生活压力。但是职工医保如何报销医疗费呢?下面将带你去了解,希望能够为你解惑。

      一、在职职工医疗保险报销比例

      根据规定,在职职工到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

      二、企业职工医疗保险的缴费比例

      单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,2016年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

      三、退休职工医疗保险报销比例

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

      4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      5、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      居民医保参保缴费政策

      1、个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高,国家逐年增加了居民医保的财政补助资金,2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元,分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

      2、新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定,新生儿自出生之日算起,90天内(含90天)缴费参加居民医保,其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

      3、门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起,参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续,就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续,门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

      相信随着国家的繁荣,医保政策的不断深入推行。以后病不起的情况一定会消失,国家社会保障体系也会越来越健全。以上就是法律快车网的小编为你整理的关于职工医保如何报销医疗费的解答,希望能给你带来帮助。如果你还有别的疑问,欢迎咨询法律快车网的专业律师。

     
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