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医疗机构执业许可证代办要什么手续

医疗机构执业许可证代办要什么手续

发布时间 :2018-06-19 15:25浏览量 : 4220
医疗机构执业许可证申请办理后,才可以对病人看病。那么医疗机构执业许可证代办要什么手续?《医疗机构执业许可证》办理程序如下:1、单位或个人提出申请;2、卫生行政部门做出是否受理告知;3、提交相关材料;4、卫生行政部门审核材料,现场验收,领导核准、审批;5、制证、发证、公示。
  •   根据法律规定,申请医疗机构执业登记必须填写《医疗机构申请执业登记注册书》,并向登记机关提交下列材料:

      (一)《设责医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》;

      (二)医疗机构用房产权证明或者使用证明;

      (三)医疗机构建筑设计平面图;

      (四)验资证明、资产评估报告;

      (五)医疗机构规章制度;

      (六)医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件;

      (七)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。

      申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的,还应当提交附设药房(柜)的药品种类清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件以及省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。

      第二十六条

      登记机关在受理医疗机构执业登记申请后,应当按照条例第十六条;规定的条;件和条例第十九条规定的时限进行审查和实地考察、核实,并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。经审核合格的,发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人。

      《医疗机构执业许可证》及其副本由卫生部统一印制。

      条例第十九条规定.的执业登记申请的受理时间,自申请人提供条例和本细则规定的全部材料之问算起。

      第二十七条

      申请医疗机构执业登记有下列情形之一的,不予登记:

      (一)不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项;

      (二)不符合《医疗机构基本标准》;

      (三)投资不到位;

      (四)医疗机构用房不能满足诊疗服务功能;

      (五)通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转;

      (六)医疗机构规章制度不符合要求;

      (七)消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格;

      (八)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。

      第二十八条

      医疗机构执业登记的事项:

      (一)类别、名称、地址、法定代表人或者主要负责人;

      (二)所有制形式;

      (三)注册资金(资本);

      (四)服务方式;

      (五)诊疗科目;

      (六)房屋建筑面积、床位(牙椅);

      (七)服务对象;

      (八)职工人数;

      (九)执业许可证登记号(医疗机构代码);

      (十)省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他登记事项。

      门珍部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除登记前款所列事项外,还应当核准登记附设药房(柜)的药品种类。

      《医疗饥构诊疗科目名录》另行制定。

      第二十九条

      因分立或者合并而保留的医疗机构应当申请变更登记;因分立或者合并而新设雷的医疗机构应当申请设置许可和执业登记;因合并而终止的医疗机构应当申请注销登记。

      第三十条

      医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金(资本)、诊疗科目、床位(牙椅)的,必须向登记机关申请办理变更登记,并提交下列材料:

      (一)疾疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》;

      (二)申请变更登记的原因和理由;

      (三)登记机关规定提交的其他材料。

     
  •   一、条款内容

      医疗责任保险将被保险人定义为“凡依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构”,承保因执业过失造成的患者人身损害,不仅包括医疗机构对患者身体上的伤残、疾病、死亡所需要进行的损害赔偿,还包括了精神损害赔偿。这样的规定防止了巨额的精神损害赔偿给医疗机构造成的经济上的压力。

      此外,保险人事先书面同意的法律费用,包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等也在保险责任范围之内。被保险人还可以投保医疗责任的附加条款,通过这种扩展了的保险责任,承保医务人员的无过失行为。 某保险公司的医疗责任保险规定,如果发生医疗意外导致被保险人承担责任时,医疗机构可以通过购买附加医疗意外责任保险而承保医疗意外。

      指导工作

      关于医疗责任保险工作,中国保险监督管理委员会副主席指出,拓展医疗责任保险服务的方式是完善医患纠纷调解机制,推进“平安医院”建设的重要途径。建立医疗责任保险机制,可以将人民调解的赔付责任落到实处,提高人民调解的效果和成功率,人民调解机制的完善,可以为医疗责任保险依法、公平、合理的赔付创造一个有利的环境,因此推进医疗责任保险的开展,建立医疗责任保险制度,与人民调解机制相互结合,良性互动的关系十分必要。 据了解,2006年以来,保险业在中国启动了医疗责任保险的试点工作。医疗责任保险的覆盖面不断提高,截至2008年底,中国保险机构已有3万余家各级医疗机构提供了医疗责任保险,覆盖面近10%,保险责任的金额也超过140亿元,支付各种赔款超过7亿元。

      二、医疗责任保险

      是指投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保,也可由医院投保,保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。

      关于我国关于医疗机构医疗责任保险的法律规定是什么这个问题,首先明确了医疗机构医疗责任保险的概念,除了这个之外,还规定了投保的相关费用。如果大家对于我国关于医疗机构医疗责任保险的法律规定是什么这个问题还有什么不明白的地方,小编建议最好在当地找一个专业的律师进行详细的咨询。

     
  •   一、最新医疗机构基本标准包括哪些

      (一)门诊部基本标准:

      1、科室设置

      ①临床科室:至少设有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室,妇科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科为选设科室。

      ②医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室。

      2、人员:

      ①负责人必须具备执业医疗资格;

      ②至少有5名执业医师、其中1名具有副主任医师以上职称;

      ③至少有5名执业护士,其中1名具有护师以上职称;

      ④医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。

      3、房屋:

      ①建筑面积不少于400平方米;

      ②每室必须独立并配备紫外线灯。

      4、设备:应配备有基本设备及有与开展的诊疗科目相应的其它设备。

      5、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      6、注册资金到位。

      (二)西医诊所基本标准:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、设有诊室、处置室、治疗室。

      3、人员:1名执业医师、1名执业护士。

      4、房屋:

      ①建筑面积不少于40平方米。

      ②每室必须独立,并配备紫外线灯。

      5、设备:应配备有基本设备及有与开展的诊疗科目相应的其它设备。

      6、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范医学|教育网整理、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      7、注册资金到位。

      (三)中医诊所基本标准:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格;

      2、人员:至少有1名中医执业医师、1名中药士以上职称人员;

      3、房屋:建筑面积不少40平方米;

      4、设备:有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具;

      5、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      6、注册资金到位。

      (四)中西医结合诊所:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、设有诊室、处置室、治疗室。

      3、人员:1名中西医结合执业医师、1名执业护士。

      4、房屋:

      ①建筑面积不少于40平方米。

      ②每室必须独立,并配备紫外线灯。

      5、设备:与开展的诊疗科目相应的设备。

      6、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      7、注册资金到位。

      (五)口腔诊所:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、牙椅:设有牙科治疗椅1台。

      3、人员:设一台牙科治疗椅,人员配备不少于2人;设二台牙科治疗椅,人员配备不少于3人;设三台牙科治疗椅,人员配备不少于5人。

      4、至少有1名口腔执业医师,1名口腔执业助理医师。

      5、房屋:

      ①每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米;诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米医学|教育网整理。

      ②配备紫外线灯。

      6、设备:有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。

      7、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      8、注册资金到位。

      二、医疗机构的登记与校验

      第一条 申请医疗机构执业登记必须填写《医疗机构申请执业登记注册书》,并向登记机关提交下列材料:

      (一)《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》;

      (二)医疗机构用房产权证明或者使用证明;

      (三) 医疗机构建筑设计平面图;

      (四) 验资证明、资产评估报告;

      (五) 医疗机构规章制度;

      (六) 医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件;

      (七) 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提供的其他材料。

      申请门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所和卫生站登记的,还应当提交附设药房(柜)的药品种类清单、卫生技术人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件以及省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。

      第二条 登记机关在受理医疗机构执业登记申请后,应当按照条例第十六条规定的条件和条例第十九条规定的时限进行审查和实地考察、核实,并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。经审核合格的,发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的,将审核结果和不予批准的理由以书面形式通知申请人。

      《医疗机构执业许可证》及其副本由卫生部统一印制。

      条例第十九条规定的执业登记申请的受理时间,自申请人提供条例和本细则规定的全部材料之日算起。

      第三条 申请医疗机构执业登记有下列情形之一的,不予登记:

      (一) 不符合《设置医疗机构批准书》核准的事项;

      (二) 不符合《医疗机构基本标准》;

      (三) 投资不到位;

      (四) 医疗机构用房不能满足诊疗服务功能;

      (五) 通讯、供电、上下水道等公共设施不能满足医疗机构正常运转;

      (六) 医疗机构规章制度不符合要求;

      (七) 消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格;

      (八) 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。

      第四条 医疗机构执业登记的事项:

      (一) 类别、名称、地址、法定代表人或者主要负责人;

      (二) 所有制形式;

      (三) 注册资金(资本);

      (四) 服务方式;

      (五) 诊疗科目;

      (六) 房屋建筑面积、床位(牙椅);

      (七) 服务对象;

      (八) 职工人数;

      (九) 执业许可证登记号(医疗机构代码);

      (十) 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他登记事项。

      门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站除登记前款所列事项外,还应当核准登记附设药房(柜)的药品种类。

      《医疗机构诊疗科目名录》另行制定。

      第五条 因分立或者合并而保留的医疗机构应当申请变更登记;因分立或者合并而新设置的医疗机构应当申请设置许可证和执业登记;因合并而终止的医疗机构应当申请注销登记。

      第六条 医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金(资本)、诊疗科目、床位(牙椅)的,必须向登记机关申请办理变更登记,并提交下列材料:

      (一) 医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》;

      (二) 申请变更登记的原因和理由;

      (三) 登记机关规定提交的其他材料。

      第七条 机关、企业和事业单位设置的为内部职工服务的医疗机构向社会开放,必须按照前条规定申请办理变更登记。

      第八条 医疗机构在原登记机关管辖权限范围内变更登记事项的,由原登记机关办理变更登记;因变更登记超出原登记机关管辖权限的,由有管辖权的卫生行政部门办理变更登记。

      医疗机构在原登记机关管辖区域内迁移,由原登记机关办理变更登记;向原登记机关管辖区域外迁移的,应当在取得迁移目的地的卫生行政部门发给的《设置医疗机构批准书》,并经原登记机关核准办理注销登记后,再向迁移目的地的卫生行政部门申请办理执业登记。

      第九条 登记机关在受理变更登记申请后,依据条例和本细则的有关规定以及当地《医疗机构设置规划》进行审核,按照登记程序或者简化程序办理变更登记,并作出核准变更登记或者不予变更登记的决定。

      第十条 医疗机构停业,必须经登记机关批准。除改建、扩建、迁建原因,医疗机构停业不得超过一年。

      第十一条 床位在一百张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年;其他医疗机构的校验期为一年。

      医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。

      办理校验应当交验《医疗机构执业许可证》,并提交下列文件:

      (一)《医疗机构校验申请书》;

      (二)《医疗机构执业许可证》副本;

      (四) 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。

      第十二条 卫生行政部门应当在受理校验申请后的三十日内完成校验。

      第十三条 医疗机构有下列情形之一的,登记机关可以根据情况,给予一至六个月的暂缓校验期:

      (一) 不符合《医疗机构基本标准》;

      (二) 限期改正期间;

      (三) 省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。

      不设床位的医疗机构在暂缓校验期内不得执业。

      暂缓校验期满仍不能通过校验的,由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。

      第十四条 县级卫生行政部门应当于每年二月底前,将上年度本行政区域内执业的医疗机构名册逐级上报至卫生部,其中中医、中西医结合和民族医医疗机构名册逐级上报至国家中医药管理局。

      第十五条 医疗机构开业、迁移、更名、改变诊疗科目以及停业、歇业和校验结果由登记机关予以公告。

     
  •   医疗机构设置标准是怎样的?

      一、门诊部基本标准

      1、科室设置

      ①临床科室:至少设有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室,妇科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科为选设科室。

      ②医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室。

      2、人员:

      ①负责人必须具备执业医疗资格;

      ②至少有5名执业医师、其中1名具有副主任医师以上职称;

      ③至少有5名执业护士,其中1名具有护师以上职称;

      ④医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。

      3、房屋:

      ①建筑面积不少于400平方米;

      ②每室必须独立并配备紫外线灯。

      4、设备:应配备有基本设备及有与开展的诊疗科目相应的其它设备。

      5、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      6、注册资金到位。

      二、西医诊所基本标准:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、设有诊室、处置室、治疗室。

      3、人员:1名执业医师、1名执业护士。

      4、房屋:

      ①建筑面积不少于40平方米。

      ②每室必须独立,并配备紫外线灯。

      5、设备:应配备有基本设备及有与开展的诊疗科目相应的其它设备。

      6、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。处理医疗事故的预案,并成册可用。

      7、注册资金到位。

      三、中医诊所基本标准:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格;

      2、人员:至少有1名中医执业医师、1名中药士以上职称人员;

      3、房屋:建筑面积不少40平方米;

      4、设备:有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具;

      5、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      6、注册资金到位。

      四、中西医结合诊所:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、设有诊室、处置室、治疗室。

      3、人员:1名中西医结合执业医师、1名执业护士。

      4、房屋:

      ①建筑面积不少于40平方米。

      ②每室必须独立,并配备紫外线灯。

      5、设备:与开展的诊疗科目相应的设备。

      6、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      7、注册资金到位。

      五、口腔诊所:

      1、设置人、主要负责人必须为同一人并具备执业医师资格。

      2、牙椅:设有牙科治疗椅1台。

      3、人员:设一台牙科治疗椅,人员配备不少于2人;设二台牙科治疗椅,人员配备不少于3人;设三台牙科治疗椅,人员配备不少于5人。

      4、至少有1名口腔执业医师,1名口腔执业助理医师。

      5、房屋:

      ①每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米;诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米医学|教育网整理。

      ②配备紫外线灯。

      6、设备:有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具。

      7、制定并张挂各项规章制度、人员岗位责任制。有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。制定防范、处理医疗事故的预案,并成册可用。

      8、注册资金到位。

     
  •   医疗机构的类别:

      (一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

      (二)妇幼保健院;

      (三)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;

      (四)疗养院;

      (五)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

      (六)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;

      (七)村卫生室(所);

      (八)急救中心、急救站;

      (九)临床检验中心;

      (十)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;

      (十一)护理院、护理站;

      (十二)其他诊疗机构。

      一、医疗保险定点医疗机构审批程序

      (一)申报作为医疗保险定点医疗机构应具备的条件:

      1、符全区域医疗机构设置规划;

      2、符合医疗机构评审标准;

      3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准,有健全和完善的医疗服务管理制度;

      4、严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的政策,经物价部门监督检查合格;

      5、严格执行医疗保险政策规定,制定了与医疗保险管理相适应的内部管理制度,建立了医疗保险管理机构,配备了必备的管理人员和设备。

      (二)原意承担医疗保险定点服务的医疗机构,按照统一印制的《基本医疗保险定点 医疗机构申请书》填报书面申请,并提供以下各项材料:

      1、执业许可证副本;

      2、大型医疗仪器设备清单;

      3、上一年度业务收支情况及医疗机构会计年报表;

      4、上一年度医疗服务质量(包括门诊人次、平均每诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等);

      5、符合医疗机构评审标准的证明材料;

      6、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;

      7、劳动保障部门规定的其它材料。

      七、医疗保险定点零售药店审批

      二、申报作为医疗保险定点零售药店应具备的条件:

      1、遵守《中华人民共和国药品管理法》和《药品流通监督质量管理规定》等有关法律、法规;

      2、严格规范药品进货渠道。属于各级医药公司和连锁药店管辖的定点零售药店,应实行药品统配制度,确保供药的安全、有效;

      3、严格执行规定的药品价格政策。接受劳动保障、物价、医疗保险经办机构的监督检查;

      4、严格执行医疗保险用药管理规定,24小时向参保人员提供在医疗保险用药目录内的处方外配服务;

      5、营业人员需要地市级以上劳动保障部门和药品监督管理部门培训合格。药店能保证在营业时间内至少有一名药师在岗工作;

      6、严格执行医疗保险有关政策规定,并制定与医疗保险经办机构日常工作相适应的管理制度,配备和使用必要的管理设备和手段。

      三、愿意承担医疗保险定点服务并经药品监督管理部门年检合格的零售药店,应按 统一印制的《基本医疗保险定点零售药店申请书》填报书面申请,并提供以下材料:

      1、《药品经营企业许可证》和《营业执照》副本复印件(原件核准);

      2、药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料;

      3、营业场所证明件;

      4、企业法人营业执照复印件、店内负责人任职文件、联系人以及营业人员的花名册;

      5、劳动保障部门规定的其他材料。

      医疗机构的分类在我国大致分为12类,根据大家本身需求不同可以选择不同的医院治疗和开具相关证明。

     
  •   患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

      一、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗

      实践中患者一方不配合诊疗的行为可以分为两类:第一类比较常见,是患者囿于其医疗知识水平的局限而对医疗机构采取的诊疗措施难以建立正确的理解,从而导致其不遵医嘱、错误用药等与诊疗措施不相配合的现象。对于因患者上述行为导致损害后果的发生,并不能当然视为患者一方的“不配合”具有主观过错,从而医疗机构可以免除责任。判断患者一方是否存在过错的前提,是医务人员是否向患者一方履行了合理的说明告知义务。医务人员是否尽到了上述说明告知义务,是否使患者一方对于医疗机构采取的诊疗措施及其风险和后果具有合理的认识,这是判断患者一方客观上不配合诊疗的行为是否具有主观过错的关键。关于说明告知义务,本法第五十五条已经作了规定。在判断是否履行说明告知义务,以及该义务的履行是否合理适当时,还要考虑医疗行业的特殊性,结合个案进行分析。第二类是患者一方主观上具有过错,该过错又可分为故意和过失。故意的情形一般比较少见,患者就医就是为了治疗疾病、康复身体,而非追求身体损害的结果。但现实情况是复杂的,也不能完全排除患者主观追求损害结果的可能。例如医务人员再三嘱咐某糖尿病患者不可饮酒,否则易引发低血糖昏迷,重则有生命危险。但该患者或者出于得到高额保险的目的或者基于其他原因,在明知该行为后果的情况下,拒不遵行医嘱,数次饮酒,结果导致低血糖昏迷。除故意的情形外,过失的情况比较常见。如近视眼激光手术后,医务人员再三明确叮嘱患者应按时滴用抗生素眼药水,否则会产生眼部炎症等不良反应,但患者疏忽大意不遵医嘱,在医务人员复查并告知其遵行医嘱后,仍未遵行,结果感染炎症。以上两种情况,医务人员已经合理尽到说明告知义务,且采取的诊疗措施并无不当,患者的行为即属于本条第一项规定的“不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”,对此,医疗机构不承担赔偿责任。

      二、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务

      本项内容规定了两个要件,在两要件均符合的情况下,对于患者的损害,医疗机构不承担赔偿责任。这两个要件分别为:

      一是抢救生命垂危的患者等紧急情况。对患者的紧急救治是医疗机构及其医务人员的职责之一。执业医师法第二十四条规定,对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。现行的医疗法规规章对于“紧急情况”的界定为:患者因疾病发作、突然外伤受害及异物侵人体内,身体处于危险状态或非常痛苦的状态,在临床上表现为急性外伤、脑挫伤、意识消失、大出血、心绞痛、急性严重中毒、呼吸困难、各种原因所致的休克等。一般来讲,上述情况中的紧急性可以概括为两类:一是时间上的紧急性,它是指医师的诊疗时间非常短暂,在技术上不可能作出十分全面的考虑及安排;二是事项上的紧急性,它是指采取何种治疗措施直接关系到患者的生死存亡需要医师作出紧急性的决断。需要说明的是,判断是否构成紧急情况,除了依据法律、法规和规章的规定外,还需要考虑以下两个方面:一是患者的生命健康受到伤病急剧恶化的威胁,这种威胁应当限定为对患者生命的威胁,而不能是对患者一般健康状况的威胁;二是患者生命受到的威胁是正在发生和实际存在的,患者伤病的急剧恶化对其生命安全的威胁不能是假想的,而应当是正在发生和实际存在的,不立即采取紧急救治措施必然导致患者死亡的后果。如果医师主观想像或虚幻地认为存在需要采取紧急救治的危险,而实际上这种危险并不存在,由于假想危险认识错误所采取的救治措施导致了不必要损害后果的,医疗机构还是应当承担责任。

      三、限于当时的医疗水平难以诊疗的

      医疗行为具有高技术性、高风险性、复杂性以及不可控因素,还有很多未知领域需要探索,医疗结果有时具有不确定性和不可预见性。现代医学技术水平的发展具有局限性,目前还不能达到百分之百的治愈率。据统计,即使在发达国家,临床医疗确诊率也仅有70%左右。医学作为发展中的科学,人们至今还在实践中不断探索并寻找解除疾病的办法。即使医学家开始从基因水平认识疾病,人类对癌症、艾滋病等疾病仍没有根治手段。此外,由于病人个体的差异性,就是治疗常见病或者治疗同一种疾病,即便医生采取相同的诊疗措施,所达到的效果也不尽一样。因此,法律对医务人员采取的诊疗行为是否存在过错的判断,只能基于当时的医学科学本身的发展,即是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,尽到该项义务的,就视为医疗机构及其医务人员没有过错,对于患者的损害不承担赔偿责任。

     
  •   如何建立医疗责任保险制度?

      1、正确认识责任保险机制的优势及其对治理医疗纠纷的综合功效,确立医疗责任保险必要论。医疗机构应该丢掉过去的侥幸与“花钱消灾”的心理,同时摒弃政府万能论,以建立适合医疗风险发生规律的社会化、市场化应对机制为最优选择。

      2、宜采取强制与自愿并行的实施模式。国际上,医责险有强制、自愿及强制与自愿相结合三种模式,我国的医疗机构大多属于公立性质,强制保险不可能在所有医疗机构中全面实施,自愿保险又不足以使那些医疗条件好或大型的医疗机构自觉参与。因此,我国可以采取强制保险与自愿保险双轨并行的实施方式。对于那些医疗风险大的医疗机构或部门(如产科),有必要通过相应的法律作出明确的参保规定;对于一般医疗机构或部门,则可以引导其自愿投保医责险。换言之,我国的医责险应当根据不同医疗机构、不同医务人员及其医疗责任风险大小,分别采取强制投保或自愿投保的实施模式。

      3、宜将医疗责任保险定为政策性保险。与其他保险产品相比,医责险有一定的特殊性,高风险、高成本、低收益是其主要特点,而对于商业保险公司而言,盈利是其经营保险的唯一目的。因此,在医疗纠纷频发、医疗事故评定标准多样化甚至无法评定等诸多不确定性风险情况下,保险经营者会持谨慎观望态度。本世纪以来,各地医责险经营不景气的实践表明,商业保险公司对这类业务的积极性不高,发达国家的实践也证明了完全走商业保险的道路是不可行的。因此,适宜的选择应当是走政策保险的道路,即政府在财税政策、保险政策等方面进行扶持。

      4、高度重视医责险风险评估。应当通过相应的技术手段对医疗责任风险的不同等级机构(一级、二级、三级医院 )分布、城乡地域分布乃至医疗机构规模大小分布、医务人员技术结构等进行综合性评估,以为保险公司提供业务承保的科学依据,同时提高医疗机构的医疗责任风险防范能力。

      5、进一步完善相关制度的法律规范。尽管《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等已有所规制,但可操作性不强,对医生、医院的责任和对医疗产品生产方等的责任,以及医疗事故鉴定及其赔偿等均无具体标准。因此,应当尽早推动专门立法,包括制定专门的《医疗责任法》和《职业责任保险法》,同时细化《侵权责任法》中有关医疗事故的赔偿规定,以为医责险的开展提供具体的法律依据。

      医疗责任保险制度的可行性

      (一)医疗责任保险制度是医疗卫生体制改革的延伸。医疗体制的改革使“看病难、看病贵”的情况得到初步缓解,为医疗责任保险制度的建立,分散医疗赔偿风险和患者利益保障,奠定了坚实的基础。

      (二)医疗责任保险制度的建立应适合我国国情。我国医疗卫生事业是带有福利性质的社会公益事业,医疗风险应当有相应的社会承担机制。我国应发挥政府部门联动的组织优势,由各相关部门联合研究制定全国统一的医疗责任事故鉴定、赔偿标准,并最终通过立法建立强制医疗责任保险为主、商业医疗责任保险为辅的、有中国特色的医疗责任保险制度。

      (三)医疗卫生体制改革的进程需要医疗责任保险的改革配套来促进。医疗卫生体制改革的目标是实现“人人享有基本医疗卫生保障”,从医保制度到基本医药卫生制度到医疗卫生服务体系,无不体现了“以人为本”的改革宗旨。

     
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