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医疗诈骗行为包括

法律快车官方整理 更新时间: 2023-01-16 09:06:29 人浏览

导读:

医疗诈骗行为包括定点医疗机构及其医务人员进行欺诈骗保行为、虚构医药服务行为、定点零售药店欺诈骗保行为、参保人员骗保行为、医疗保障经办机构工作人员骗保行为等。

  一、医疗诈骗行为包括

  医疗诈骗行为如下:

  1.定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为;虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

  2.定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为;

  3.参保人员的欺诈骗保行为;

  4.医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为;

  5.其他欺诈骗取医疗保障基金行为。

  法律快车提醒,《中华人民共和国刑法》第一百九十八条 有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

  二、医疗欺诈的构成要件

  1.以虚构或夸大病情、过度医疗为手段;

  2.以诱使患者支付非必要医疗费用,取得财产或其他财产性利益为目的;

  3.在其医疗水平和能力范围内明显可以避免误诊而积极追求的;

  4.给患者生命 权、健康权造成侵害或给患者财产权益造成较大损害的。

  三、医疗欺诈要收集哪些证据

  1.患方的身份及亲属关系证明。

  2.病历资料复印件。

  3.患者或家属的误工证明,如工资单或单位出具的工资证明;无工作单位的,由居委会或村委会出具无业证明。

  4.相关费用单据和清单,包括相关的医疗费单据、护理费单据、营养费单据、交通费单据;如患者伤残,需提供残疾等级证明和残疾用具费单据;如患者死亡,需提供丧葬费单据,伤残和死亡都应提供患者实际抚养的、无其他生活来源者的户籍证明及无业证明;

  5.其他,如有关专家的意见、证人证言、鉴定结论、医学文献资料等。证据必须注明证据的来源;书证须提交原件,提交原件确有困难的,可以提交复印件、照片、副本或节录本。

  6.如患者委托律师代理医疗纠纷,则提交签署的授权委托书,并注明代理权限。

引用法条

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