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你好，我在一家小工厂工作，在机器按拇指的工作中，通过体格检查右拇指远端骨粉碎性骨折，和骨片脱落，从压力时间快一个月后，还不能上班，工厂现在每天医疗费用的一半以上，几十元，但是其余的医疗费用和补充还没有

更新时间：2020-04-08 08:16:52人浏览

问题描述：

你好，我在一家小工厂工作，在机器按拇指的工作中，通过体格检查右拇指远端骨粉碎性骨折，和骨片脱落，从压力时间快一个月后，还不能上班，工厂现在每天医疗费用的一半以上，几十元，但是其余的医疗费用和补充还没有支付，工厂没有购买保险，这种补充在工厂是合法的吗？你好，我在一家小工厂工作，在机器按拇指的工作中，通过体格检查右拇指远端骨粉碎性骨折，和骨片脱落，从压力时间快一个月后，还不能上班，工厂现在每天医疗费用的一半以上，几十元，但是其余的医疗费用和补充还没有

3位律师解答

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医保报销：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。
发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

2020-04-08 08:16:52

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如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

2020-04-08 08:04:54

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公司没有缴纳社会保险的处理方法：
　　按照《劳动合同法》规定，企业用人必须签订劳动合同，为职工缴纳各种社会保险费包括养老保险费。如果企业不签订合同不缴纳养老保险费，职工可以到当地劳动保障部门所属的劳动监察机构投诉举报，请他们帮助督促企业为你办理参保手续并缴纳养老保险费。
　　劳动监察部门在接到举报后，有权到有关企业进行核查，发现问题属实，应该对不按要求缴纳养老保险的企业做出处罚。
　　社会保险金是劳动者的“活命钱”，可以让他们在年老、失业、生育、由于工伤而丧失劳动能力时，获得物质帮助。
　　根据社会保险法规定，用人单位未按规定申报应当缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的百分之一百一十确定应当缴纳数额;缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。

2020-04-08 07:57:31