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章某保险合同纠纷案
作者：章侃律师 发布时间：2016-04-16 浏览量：0
案情介绍：章某于2013年9月3日向某保险公司购买“新生活好运”人身保险一份，保险期限至2014年9月2日，根据保险卡的记载，保险公司承保了交通工具意外伤害保险（保险金50万元）、意外伤害保险（保险金20万元）、意外伤害医疗保险（保险金1万元）三个险种。章某后在保险期内发生意外受伤，经医院诊断有多发骨盆骨折等多处伤。章某住院治疗共花费医疗费112881.8元，出院后通过社保已报销医疗费52369元。章某之后向保险公司提出理赔申请，保险公司审查后同意理赔医疗费8004元。章某因对保险公司理赔数额不服，委托本人代理申请理赔。
案件结果：本人接受委托后，经与保险公司交涉，双方达成和解协议，保险公司除先行决定赔付的医疗费8004元外，另行一次性赔付1500元。
案件分析：对于保险公司在本案中是否应当赔付意外伤害保险金，存在两种相反的说法，一种是：申请人不构成人身保险残疾，不应当给付意外伤害保险金；另一种是：申请人已构成道路交通事故标准残疾，应当给付意外伤害保险金。本人认为：本案中，保险公司在申请人投保时并没有告知残疾是按人身保险标准评定，现申请人按路交通事故标准已构成残疾，根据《保险法》的规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人的解释，保险公司主张按人身保险标准评定残疾的观点不能成立。由于章某所受伤按交通事故标准构成伤残等级，保险公司应当给付意外伤害保险金。
附：
中华人民共和国保险法
第三十条 采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
