案例：孙某某诉XX医院乳糜胸术后中心静脉置管误入动脉导致脑栓塞死亡案（本人在医疗过错鉴定意见出来后参与代理）

　　【关键字】乳糜胸 手术 中心静脉置管 血栓 脑栓塞 尸检心脏结构完整

　　【基本案情】

　　10月3日，患儿因外出活动时感到胸闷、憋气，伴咳嗽、咳白色粘痰入当地医院，查胸片示：左侧大量胸腔积液，胸部CT示左侧大量胸腔积液，气管右偏。行左侧胸腔引流，每日引出左侧胸水约500ml，为粉红色浑浊液体。胸水示：乳糜试验(+),比重1.019，白细胞计数7.8*109/L。入XX医院进一步治疗。

　　10月22日，在全麻下行胸导管左椎静脉吻合术+胸导管松解术。

　　10月31日上午置入中心静脉导管，病程记录“11-02 8:58 可见静脉血反流至输液管，目测压力高于1500px水柱，无法测出实际值”。11月2日13:50行心脏彩超示：“各心腔未见明显受压，下腔静脉内径正常，……右锁骨下静脉可见中心静脉导管高回声，导管顶端可见团状低回声附着，范围约16.4×6.4mm，该段管腔减少”。

　　10月2日下午拔出中心静脉导管后，患者突然出现眼前黑朦，躁动，左侧肢体活动不利，脑CT示：大面积脑梗塞。11月3日心脏彩超显示：卵圆孔未闭，可见左向右分流。经抢救无效死亡。

　　【尸检报告】

　　多发脑软化及多器官衰竭、大脑基底动脉主干血栓形成、致使循环、呼吸衰竭死亡。

　　【鉴定意见】

　　XX医院在对孙某的医疗过程中存在一定的医疗过失，该过失与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，建议院方的医疗过失承担次要责任。

　　由于医疗纠纷专业律师没有代理前期鉴定程序，因此患者家属对这一鉴定结果存在异议，委托了专业律师。医疗纠纷专业律师认为该鉴定意见没有全面分析院方过错，其鉴定的医方责任程度过低，不足以评价被告医院的过错行为及对患者造成的损害，且鉴定意见的作出缺乏事实依据及理论支持，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，申请对上述鉴定进行重新鉴定。

　　【重新鉴定是否准许】

　　是否能重新鉴定，主动权在法院。法院对重新鉴定一般不予准许，原因有二：一是当前医疗鉴定没有统一的鉴定标准，也不可能有统一的鉴定标准，因为患者所患疾病不同，过错更不会相同，损害后果也千差万别，因此导致鉴定人的主观性很大；二是医疗过错鉴定机构少，二次鉴定导致资源浪费。因此，本案虽然理由充分，但法院不准予重新鉴定。

　　【申请鉴定人出庭】

　　法院不予准许重新鉴定，原告代理人申请鉴定人出庭接受质询。

　　质询内容如下：

　　一、《鉴定意见》中关于脑栓塞的成因是否成立

　　问题1、请客观分析脑梗塞栓子来源？

　　问题2、栓子如何到达颅脑？

　　二、关于中心静脉导管是否误入动脉

　　问题1、彩超中的“该段管腔减少”应该是指上腔静脉？

　　问题2：中心静脉压力是否会达到或高于1500px水柱？如此高的压力是否影响静脉回流入心？

　　问题3：《鉴定意见》对脑栓塞成因作出分析，麻醉医师也对此作了客观判断，请评价麻醉医师的分析是否成立？是否中心静脉置管误入动脉？

　　在鉴定人回答上述质询问题时，并没有充分理由证实脑梗死的形成，《医疗事故处理条例》中明确规定了对死亡原因不明或对死因有争议，应当尸检确定死亡原因。心脏彩超显示卵圆孔未闭，尸检显示心脏结构完整，而鉴定人选择依据心脏彩超对脑梗死原因分析不符合法律规定。

　　基于上述因素，医院选择了在法院主持下调解。

　　【调解结案】

　　在法院主持下，医患双方达成如下协议：XX医院一次性赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项费用损失共计410000元。

　　卢晓燕医疗纠纷专业律师提示：

　　一、在医疗纠纷案件中，医疗过错鉴定是至关重要的环节，通过鉴定确定医院的过错比例（即过错参与度），法院依据过错比例进行判决医院赔偿数额。在医疗鉴定的过程中，虽然鉴定人的主观性很大，但对于医疗纠纷律师医疗过错的专业陈述，能够最大限度的使鉴定人予以采纳，使得鉴定结果趋于客观、公正。

　　二、法院对医疗过错鉴定原则上只能进行一次，如果当事人对鉴定意见存在异议，即使申请，能够进行重新鉴定的机会很小。即使法院准予重新鉴定，其结果大多数和初次鉴定结果基本相同。因此，为了能够取到更客观、公正的鉴定结果，在案件初期就应当委托临床经验丰富、熟悉医疗纠纷流程的专业律师参与调解、诉讼及鉴定程序。