刘飞志刘桂律师

【案情简介】

2018年8月4日，患者因不慎摔伤，颈部疼痛，活动受限至医方就诊。CT检查示：C4棘突骨折；C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出（中央型），初步诊断：1、C4椎体棘突骨折，2、颈髓损伤？留院观察。2018年8月5日10时左右，MRI检查示：C4-5椎体及C4棘突骨挫伤，C4-5颈髓异常信号，考虑脊髓挫伤，门诊以“颈髓损伤等”收入院。下午16时36分，医方对患者行“颈椎前路减压髓核摘除椎间植骨融合内固定术（C3-4、C4-5、C5-6）”。2018年8月6日00时30分以后，患者出现呼吸不畅，医方均未作任何处理。3时20分，患者呼吸困难加重，牙关紧闭，医方发现病情后行人工心肺复苏，予异丙肾上腺素针、地塞米松针静推。麻醉科、重症医学科前来会诊行气管插管，发现喉头水肿明显，气管插管困难。后请耳鼻喉科前来协助气管插管，置管后发现胸部无起伏，4时50分行气管切口，并胸外按压，5时40分患者抢救无效，宣告临床死亡。

【代理意见】

1、8月4日患者就诊，医方考虑有颈髓损伤可能，但未能及时完善相关检查，事实上其确实存在颈髓挫伤，延误治疗。

2、患者伤后双上肢均可活动，从视频材料看右上肢肌力应为3级以上，而医方认为其“右侧肱二头肌肌力及右侧肱三头肌肌力约Ⅰ-Ⅱ级，不能自主活动右肘关节”作为重要的手术指征，与事实不符，说明医方对手术指征把握不严。

3、医方在术前讨论中，对于术后可能发生的并发症喉头水肿及预防办法没有考虑，因而术后观察不仔细，未能第一时间采取有效措施保持患者气道开放，致使患者失去最佳救治时间。

【判决结果】

患者的家属向法院申请进行医疗过错鉴定，某司法鉴定所出具鉴定意见，鉴定结论为医方在被鉴定人诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人死亡之间存在一定关系，过错参与度拟定为41-50%。

据此，一审法院酌情确定医方45%责任，即346826.70元，判令医方于判决生效后十日内支付给患方。后医方上诉，二审维持一审判决。