美国医疗卫生系统介绍

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美国医疗卫生系统介绍

法律快车官方整理更新时间： 2019-02-23 11:25:57 人浏览

导读：

美国医疗卫生系统与中国相比，在卫生资源配备、使用、偿付等方面差异很大。本文着重从不同之处对美国医疗卫生系统作一简要介绍，并提供一些数据以描述其医疗卫生系统的基本情况。１美国医疗卫生系统概况美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险

美国医疗卫生系统与中国相比，在卫生资源配备、使用、偿付等方面差异很大。本文着重从不同之处对美国医疗卫生系统作一简要介绍，并提供一些数据以描述其医疗卫生系统的基本情况。

　１美国医疗卫生系统概况

　　美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。人们通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付，该环节中，医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率。

　　美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界之“最好”；但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界之“最糟”。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高。1994年美国卫生总费用达9,500亿美元，占DGP的15.9％，人均卫生费用3,500美元，而衡量卫生事业产出的居民卫生指标却不尽人意。1995年美国人均寿命75.5岁，婴儿死亡率6.7‰，低于其它11个西欧及澳大利亚、加拿大和日本等国家而居于全世界第24位；15％的人口因未参加医疗保险而无法享受医疗服务。

　２美国卫生技术人员

　２.１医生

　　表１美国卫生费用去向分布
　　费用去向　　　　　　比例（％）
　　医院　　　　　　　　　36
??医生　　　　　　　　　20
??护理院　　　　　　　　8
??其它医疗机构　　　　　24
??其它　　　　　　　　　12

　　美国对医生要求较严格。医学生必须完成４年的普通大学学业，才能进入医学院接受3-5年的医科教育，毕业后通过全国医生资格考试（USMIE，United State Medicine Licensed Examination），取得资格证进入医院接受为期３年的住院医生（Intern）培训，方能获得行医执照。专科医生还需再完成5_8年的专科训练。

　　1994年美国医师总数约为68.4万人，平均每万人口拥有23.5名医师。57.7％的医生拥有自己的或与人合伙的诊所，大多数医生在诊所和医院行医，约38％的医生作为雇员固定在医院工作。美国医生以年均20万美元的收入成为全世界最富有的医生；日均工作8_10个小时，一半以上时间在诊所工作。昂贵的劳动力成本是医生诊所支出的大头；医生为避免医疗纠纷可能支付的巨额赔偿，年均需花费1.5万美元用于购买医疗事故保险。
　２.２护理人员

　　护理人员数量占卫生技术人员比例最大，1993年约有194.5万名注册护士，每万人口有76名护士，大约50％在医院从业，其他则在护理院（nursin facility）、医生诊所、公共卫生机构、护理教学机构工作。护理人员分３种：（1）注册护士（RNs，Registation Nurses）。注册护士必须接受严格的护理教育，并通过州际统一考试取得从业证，在护理人员中受教育程度最高，护理责任最大。（2）资格实用护士（LPNs，Licensed Practical Nurses）。她们必须接受12_16个月的课程训练并通过一定的考试方可从业。（3）护理助理（Nurrse aids）。只需在上岗前接受一些基本训练。后两者均在注册护士管理下工作，三者共同为病人提供全方位的护理。

　２.３其他卫技人员

　　包括检验人员、放射技术人员、药剂人员等。他们都必须接受相应的专业教育，参加专业资格考试，具备从业证方可从事专业工作。

　３医疗服务机构

　　即医疗服务提供者（Provider），包括医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊断中心和独立的药房等。医院和医生诊所吸纳了医疗总费用的56％（见表1），是最重要的医疗服务提供者。

　３.１医院

　　1994年美国共有医院6,375所，绝大多数属非盈利性医院（见表2）。由于医疗卫生系统自80年代中期实行管理式医疗（Managed Care），病人入院和住院天数受到控制，病床使用率下降、床位过剩；同时医疗费用偿付也有诸多限制、医院面临前所未有的经济压力．部分医院特别是小医院难以为继，只能走向倒闭或被兼并。医院数、病床数、日均住院病人数和病床使用率自1978年高峰期后连年萎缩，专家们预测在未来10年内这种缩减趋势还将持续。与国内医院相比，美国医院主要体现在以下两点不同：

　（1）医院与医生的关系。医生与医院关系松散，大多数并不作为雇员与医院共存一体。他们在医生诊所和一所或多所医院工作。由于美国医疗费用支付体系明确设立了医生的收费项目，医生与医院的收入各自分开，例如-个住院病人的医疗费用分两部分，一部分直接支付给医生本人，作为其技术劳动的价值体现，另一部分支付给医院，作为医院提供医疗设施的补偿，这些设施服务包括医院提供的医疗场地、检查、检验设备、治疗设备、护士、技术人员、管理人员等。医生既是医院的客人，又是医院的消费者。医生通过介绍、转诊、治疗病人，消费了医院的医疗资源，使得医院的投资得以回收。

　（2）医院与医疗保险组织的关系。保险组织象一只无形的巨手，利用市场原理调节医院的收费标准，左右医疗资源的使用模式。医疗保险组织对医院的制约度很大，它严格规定了医疗费用偿付标准，建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。通过法律强制性设立了独立于保险组织和医院之外的医生同行评议组织（PROs，Perr Review Organizations）；要求医院设立使用监控部门（UR，Utlization Review）。这些机构和部门使用统一标准评价病人入院和住院的合理性，如发现不合理的情况，保险公司有权减付或拒付病人的医疗费用。由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，致力于降低病人住院天数，要求病人在急性病医院（Acute Hospital or Shortterm Hospital）经过治疗（平均住院5_7天）进入恢复期后,即转到费用相对低廉的护理院（SNFs，Skilled Nursing Facitlities）或家庭护理中心（Family care center），或直接在医生诊所随诊。医院、医生诊所、护理院、康复中心已形成了紧密的合作链。

　３．２医生诊所（Physician office）

　　近60％的医生拥有自己的诊所。医生诊所门诊量不仅占总门诊量的70％，而且其规模小、数量多、分布广，病人就医方便。病人由医生诊所介绍到医院住院治疗，出院后仍回到原诊所随访看病，保证了病人治疗的连续性和医疗质量的提高。这些都体现了医生诊所强大的医疗服务功能。医生诊所通常提供一些基本医疗服务，1996年医生诊所前6位就诊原因为：①全身体检；②病程随访；②咳嗽；④常规产前检查；⑤喉部症状（Symptoms refevable to the throat）；⑥确诊（如耳部感染、视力障碍、背痛、关节痛、皮疹等）。门诊量最大的前６个科分别为：①通科／家庭保健；②普通内科；③儿科；④妇产科；⑤矫形外科；⑥眼科。[page]

　４医疗保险组织（又称为医疗保险计划、医疗保险公司、第三方或付费方）

　　美国法律规定，凡7人以上公司的雇主必须为雇员（甚至包括家属）购买医疗保险。美国65％的总人口通过雇主购买了医疗保险；80％以上的人口参加了各种各样的医疗保险（见表3）。80％的医疗总费用由医疗保险组织支付（见表4）。毫不夸张地说，医疗保险公司在医疗服务系统中的地位举足轻重。

　　按医疗费用筹措来源划分，美国医疗保险组织可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司。前者最大的两个计划之一是医疗保健计划（Medicare）。该计划于1965年起实施，是美国第一个政府性医疗卫生社会保险计划，目的是为65岁以上的老年人、终身残障者及家属和晚期肾病者提供医疗保险，医疗费用来源于联邦政府税收和个人缴交的少量保险金，由政府下属的卫生财务管理局（Health Financial Administration，HCRA）统一管理。之二是医疗救助计划(Medicaid），旨在为穷人提供医疗保险，费用由各州政府支付和自行管理。商业性医疗保险公司多由私人承办，其各种各样的计划弥补了政府医疗保险计划对人群享受医疗服务的限制，满足人群不同层次的需要。商业性医疗保险公司支付的医疗费用占总医疗费用的37％（见表4）。按照经营的目的，可分为盈利和非盈利性保险公司，比较有名的有双蓝保险公司（Blue shield，Blue cross），kaiser，Prudential及Aetna等保险公司。

　　直到1983年之前，医疗保险组织仍采取事后的、按服务量计算费用的付费方式(Prospective fee-for-service）（即实报实销）向医疗服务提供者支付医疗费用，医疗服务提供者不承担任何风险，甚至还出于盈利目的过度提供医疗服务，导致医疗费用连年上升、居高不下。自80年代中期，基于以控制医疗费用、提高医疗质量为目的的管理式医疗(Managed Care)应运而生。管理式医疗通过改革医疗费用付费方式，采取DRGs预付制、按人头付费的包干制（Capitation）、医疗服务优惠价的优选制（PPOs）控制医疗服务量的使用管理（Utilization Review）等手段。通过十几年努力，成功地控制了医疗费用飞速上涨的趋势。

　　美国由于缺乏政府性全民医疗保健计划，各种保险公司的保险计划形形色色，大量人力用于繁琐的投保人资格审定及医疗费用账单处理，书面文件堆积如山，电话传真费用恍如天文数字，是造成巨额管理费用的根本原因，也是导致美国医疗费用高涨的重要因素之一。

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