记者亲历：医院“检查结果互认”为何易说难行？
导读：
过马路不小心扭了一下脚，相隔仅仅6个小时，越秀区正骨医院看到中山三院的X光片仍然要求患者重新拍片。检查结果为何不能互认？这背后到底涉及到哪些问题？记者亲历并另类解读。
事因：骨科医院不认中山三院拍的片
上星期六下午3点钟，我过马路时小跑了几步，一不留神扭伤了右脚。当时疼痛难忍，本以为休息一会儿疼痛就会好转，没想到半个小时后，仍然痛得不能走路。于是就近到中山三院看诊。
周末骨科门诊不开，无奈之下只好看急诊。急诊医生看了看我的右脚，让我去拍片。我想，扭了一下脚，又没红又没肿，有必要吗？为啥医生也不先检查一下？医生说“要排除骨折的可能”。
我只好同意拍片。看完片，急诊医生说“第五趾骨处疑似骨折”，没有什么治疗方案，嘱咐我回家休息，一周后要是还疼，就再来拍个片，要是不疼就不用来了。
我想，为啥拍了片还不能确诊？就算扭伤脚严重到骨折，似乎只要注意休息就可以，我还花120元的钱去拍片干啥？
一直到晚上，脚一用力就会疼，不能正常走路。我决定到专业的越秀区正骨医院看。
晚上九点，那儿的急诊病人仍然不少，等了差不多一个小时才轮到我看，医生看了看我带去的中山三院拍的片子，说：“你再去拍一张片子吧！”，就准备给我开检查单。我当时就蒙了。相差就6个小时的时间，脚一直都没肿，为何还要再拍片子？为什么医生不摸摸我的脚检查一下再决定拍不拍片？
在我的强烈要求下，医生终于用手指按了两下我的脚，他说“你这有明显的压痛，拍个片子确诊吧！”我还是不能接受，质问他“医院之间的检查结果不是可以互认的吗？为什么你不认中山三院拍的片？”，医生可能被我问住了，他支吾了一会说：“不是不认中山三院的结果，而是他这个片子我看不清楚，你在我这里拍的话，我可以在电脑上放大了再看”。
医生的解释令我难以接受，我说“医生，我不想再拍了，片拍多了不好”，他这才警觉起来，问我“你怀孕了？”我说：“没有，请您就根据中山三院的光片结果，给我做诊断和治疗吧”。
医生最后说，“我看这个片子，你是骨折，要打石膏。”然后，医生开出治疗药物了，我看到石膏一项已经是300多元，还有油布什么的，眼看着医生电脑上总费用不断往上涨，已经500多元了，医生还在继续写，我赶紧说“医生，您别开了，把病历本还给我吧！”。幸好过了4天，脚痛终于好了。
越秀区正骨医院：重新拍片理由有二
目前广州市内各大医院或专科医院采用的X光检查设备虽然产地不同，标准不同，但是拍出来的片子效果相差并不大。并不存在谁的设备比别人先进的情况，医院之间检查结果互认的条件已经具备。
但是，为什么正骨医院的医生仍然要求病人重新拍片呢？越秀区正骨医院医务科长庾伟中给出了两个理由。
第一：病人提供的片子不能完全明确诊断。根据病情来看，第五趾骨是比较容易发生骨折的地方，对于骨科专科医生来说，对拍照角度的要求非常高，有些时候他们需要补拍一些特殊部位。以第五趾骨为例，急诊科医生往往会拍正侧位，而骨科会拍一个斜位。因此，根据投照的角度，医生认为有必要复查。
第二：医院检查结果互认这一措施是为了减轻病人的负担，只在部分区域推行，还没有上升到法律范围，在现今的形式下，一旦遇到医疗纠纷，医院要举证证明院方是没有过错的，如果仅凭外院的检查就判断治疗用药的话，遇上纠纷，医院将没有相关证据证明自己的清白。
骨科权威专家李佛保：做好问诊比拍片更重要
目前医院检查结果互认是需要签订检查结果互认协议的，协议中也明确表明，对于病情发生变化的，需要补充诊断的时候需要再拍片。因此，对于外院检查是否互认，更多的时候取决于接诊医生的判断。
记者将X光片和遭遇向中山大学第一附属医院骨科首席教授，全国知名骨科专家李佛保教授讲述。记者问道：“如果当晚接诊的医生是您，您会要求再拍一次片子吗？”
李教授非常肯定地说：“不会。”他解释说：“虽然这张片子从骨科的角度来讲，的确不是非常标准，但是根据病人的描述，疼痛部位是第五趾骨，片子对第五趾骨处拍得非常清楚，这个地方根本就没有骨折。这个片子唯一看不清楚，有疑是骨折的部位是在踝关节处，而根据病人描述，这个地方并不痛，按压时也没有明显的压痛，说明这个部位没有骨折，因此可以判断没有骨折，不需要再拍片了”。
“那您不担心漏诊吗？”记者问。
李佛保教授笑答，医生并不是故意要求病人再拍片，其实这涉及到医生诊断病情时候所运用的手段。不少医生诊断病情时存在太依赖高科技技术的现象。
“除了根据片子做诊断之外，还有几个其他的诊断方法，它们比片子更重要。”李教授说，如果对脚部是否有骨折带有疑问，可以采用简单而有效的间接压痛检查方法，不直接对疼痛部位进行按压，而是通过挤压其周边趾骨，来判断有没有骨折。这种方法避免了对疼痛部位的直接刺激，如果仅仅是肌健韧带的损伤，间接检查方法不会出现明显压痛，如果是骨折，则会疼痛剧烈，因此就能简单做出判断。
记者发现，之前给记者看诊的两位医生，没有一位认真主动检查过伤脚。前一位只是看了一眼，后一位在记者强烈要求下才敷衍地按压了两下。
对此，李佛保教授感叹道“不少医生将这些简单的检查方法抛弃了，过分依赖高科技，甚至靠片子吃饭”。他说，这个案例充分说明了一个问题，医生诊断的时候，究竟是应该以临床症状为主判断，还是应该以X光片为主。
四项“内功” 可减少医疗纠纷
李佛保教授谈到，不管疾病的诊断方法怎样发展，其基本的方法不变，这就是：
第一，病史。病史是疾病反应的直接信号。这包括病人是什么时候出现的症状，发病过程如何等问题，一定要问清楚。
第二，体征。这是身体受损害的客观信号。比如，皮肤的颜色、肿胀情况、有没有压痛、功能受限的情况等。
第三，影像和化验。这是身体功能、形态在某个瞬间的状态。这只是一个间接的信号，它本身受到很多因素的影响。
因此，李教授说，病史和体征才是医生诊断病情的主要手段，影像和化验只是对疾病诊断的参考和支持，不能过分依赖了化验。
而要减少医疗纠纷，需要医生修炼好四项“内功”：一是强烈的责任心，二是丰富的医学知识，三是过硬的基本功，四是良好的沟通技巧。李教授谈到，做好医生不容易，一方面病人要知道，医生在成长的过程中必然会犯错误，要给予医生适当的理解；另一方面，医生要积极修炼四项“内功”，医生的经验和知识的积累是非常艰辛的过程，不应该是开单机器，要有好的技术，做好的医生，更做好人。[page]
记者手记
医疗费用的大部分还是病人自己负担，因此病人对医生诊断和治疗的费用还是相当关心的。医院检查结果互认本来是一件利民的事情，可如今形同鸡肋。
虽然医院之间检查结果互认需要签署协议，而最终是否互认取决于医生对病情的认识和判断。事实上，一些医生甚至不知道究竟本院和哪些医院签订了互认协议。
这个过程中，既涉及到医生因为经验不足，或者偏信化验单影像片，或者不习惯看外院的片子，或者病情确实有新变化，导致他们要求病人重拍；也有确实需要重拍的情况，但因为医患沟通不良而引起患者的不理解；也有出于其他的原因而希望病人重拍片重检查的。
互认协议上明确写着“接诊的临床医师可以根据实际情况确定是否认可外院的检验、检查结果”，既然是否互认最终由医生来决定，主导权在医生手上，则互认协议就可能沦为一纸空文，同时，它也就成为了对医生医德、医术、临床经验以及沟通技巧的考验。
对于正骨医院有关负责人谈到的“医院为了给自己保留证据而要求病人再拍片”的理由，本人不敢苟同，尽管在医疗纠纷中，医院确实有不少的委屈和无奈，但也不能因为少数的医疗纠纷事件而以偏概全，将所有的病人都想象成自己的假想敌，同时，仅出于给自己保存证据的理由，而将这个成本转嫁给病人。
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