食管切除医疗事故案例
导读:
[案情]
男,48岁。因食管癌在全麻下经左胸行食管切除。患者原有的双肺上叶浸润型肺结核、硬结钙化。术中因胸膜粘连,左肺上叶结核病灶分离时穿破入胸腔。继续手术切除食管,行食管、胃吻合。病人术后发热,左胸积液,3周后形成脓胸,并经切口穿出胸壁。经链霉素及其他抗生素治疗20天,脓胸及胸部窦道未见改善。拟用异烟肼溶液冲洗窦道。医嘱定为异肼10%溶液500ml外用。以10%异烟肼溶液先后注入约300ml,流出220ml。20分钟后病人出现寒战、全身抽搐,继而昏迷,经注射苯巴比妥钠、维生素B6抢救无效,病人于用药后一小时心跳停止。经气管插管、胸外心脏按压、心内注射“三联针”,心跳、呼吸曾一度恢复。此后虽经扩容、升压、脱水、兴奋呼吸循环中枢等处理,病情未好转,24小时后死亡。抢救期间曾测定血、尿中导烟肼浓度为正常量的20倍。
[评析]
脓胸形成时间仅数周,胸膜尚未形成纤维增生的厚壁,此时以大量10%异烟肼注入脓腔,必然迅速吸收进入血循环。异烟肼剂最一般每日不宜超过0.6g,而病人在不天半小时内冲洗注入30g,虽然部份流血,但残留腔内的异烟肼近10g,出现典型的急性异烟肼中毒症状。结核性浓胸使用异烟肼溶液冲洗治疗是允许的,本例死亡的直接原因是医生对此药的概念不清,所开处方浓度过高,使用时剂量过大。药工人员也未严格控制可疑的处方。因此误将主高于允许量数十倍的异烟肼注入胸腔,致使病人因急性异烟肼中毒而死亡。
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