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民事调解申请书格式怎么写

法律快车官方整理 更新时间: 2020-08-17 09:52:37 人浏览

导读:

想要知道民事调解申请书格式怎么写?我们就要了解一下关于民事调解申请书格式的有关知识点,下面,法律快车小编为您详细介绍民事调解申...

  想要知道民事调解申请书格式怎么写?我们就要了解一下关于民事调解申请书格式的有关知识点,下面,法律快车小编为您详细介绍民事调解申请书格式怎么写?具体有哪些条件,该要注意那些细节的呢?带着这些问题我们来看看小编如何说的。

  一、民事调解申请书

  申请人:XXX,男,1966年3月22日生,汉族,采煤工,地址:XXXXXXXXXXXXXXX,现住:XXXXXXXXX,身份证号************,联系电话:********。被申请人:XXXXXXXX有限公司山丘煤矿,法定代表人:XXX,地址:XXXXXXXXXXXXXX,电话:********。

  二、请求事项:

  1、请求法院主持调解申请人与被申请人雇员损害赔偿纠纷。

  2、被申请人应赔偿申请人的:误工、护理、住院伙食补助、残疾赔偿金、假肢、被扶养人生活、营养、伤残评定、交通、精神损失费用,计:656813.32元,扣除被申请人已付15800元,还应支付641013.32元。

  3、调解费由被申请人承担。

  三、事实与理由:

  申请人于20XX年5月份,与几位同乡被被申请人招聘到该煤矿南采区任采掘工作。20XX年6月28日,申请人在采掘面工作时,因采掘面塌方,申请人被塌方石块砸伤左腿。受伤后我被送到龙岩市二院住院保肢治疗,经医院诊断为

  1、左小腿下段不完全离断伤术后感染并骨髓炎;

  2、左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染;

  3、右侧第9肋骨骨折。

  被申请人为节省开支,于20XX年1月2日要求申请人出院回家休息治疗。由于受伤的下肢血液循环不通,左外踝骨质缺损、皮瓣坏死缺损、感染,左胫骨下段骨折支架外固定后骨不连,逐渐坏死。

  为保生命逐于2014年5月20日被送往XXXXXXXXX医院进行截肢手术,住院费用都由被申请人支付。20XX年6月27日出院,转入XXXXXXX康复训练至今。
  20XX年9月23日,经XXXX鉴定中心《XXXX司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书》鉴定申请人为:

  (1)相当于交通事故六级伤残;

  (2)属大部分劳动能力丧失;

  (3)属部分护理依赖。

  鉴于申请人在为被申请人创造财富时遭受人身损害,在多次与被申请人协商赔偿事宜,被申请人至今也未予以赔偿任何相关费用。

  为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”格局,构建和谐社会,申请人恳请贵院帮助主持调解,对本案的相关赔偿事宜进行调解。

  此呈XXXXXXXXXXXX法院!

  申请人:

  20XX年10月30日

  以上就是法律快车小编对于民事调解申请书格式怎么写的有关知识做了整理,里面的知识点很利于我们大家对其参考。希望可以帮到大家,如还有什么不清楚的可以联系我们的法律快车的官方网站,或者直接联系我们的律师进行咨询。

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