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架起异地就医桥

法律快车官方整理 更新时间: 2020-06-03 04:43:22 人浏览

导读:

——访江苏省泰州市人社局副局长叶跃华记者:泰州市实施医保异地就医结算,目前已达到什么水平,社保卡结算为百姓就医提供了哪些便利?叶跃华:2009年1月开始,我市全面实施异地就医联网结算,参保人员到参保地外的定点医疗机构就医,可凭原参保地的社保卡或医保卡直

——访江苏省泰州市人社局副局长叶跃华

  记者:泰州市实施医保异地就医结算,目前已达到什么水平,社保卡结算为百姓就医提供了哪些便利?

  叶跃华:2009年1月开始,我市全面实施异地就医联网结算,参保人员到参保地外的定点医疗机构就医,可凭原参保地的社保卡或医保卡直接结算,结算方法与参保地政策完全一样,待遇不受任何影响。2009年7月,我们与南京市医院实现了联网结算,参保人员到南京就医,先到医保中心申请异地就医,再到省医保中心领取一张免费的异地就医卡,就可以根据自己的病情选择专业医院就医了。而在没有实施异地就医时,参保人员到省城看病相当于自费病人,看病住院自己找关系,一般直奔综合性大医院。参保人员住院要先交几千元押金,出院后拿发票回泰州报销。现在这些烦恼没有了,参保人员持异地就医卡在南京市区定点医疗机构持卡就医,发生的医疗费用可以刷卡结算,个人只需支付自付部分即可,其余由统筹基金支付,省医保中心代为结算,并通过省级信息交换平台与我市医保中心定期结算。例如,参保患者在省人民医院做心脏搭桥手术花了1万元,按我市规定可报销75%,患者只支付给省人民医院2500元左右,另外7500元由省异地就医经办机构垫付给省人民医院,最后由我市医保中心给省医保中心结算。此举减少了参保人员往返报销奔波之苦,提升了医保经办机构的服务效率。目前,在南京工作或生活的泰州参保人,可选3家定点医院。不过,考虑到统筹基金的安全性及药店的规范性问题,我市与南京的医保卡联网,暂时没将药店纳入进来。

  记者:异地就医难在何处,泰州解决这道难题的基本思路是什么?

  叶跃华:目前,我市与全国大部分地区一样,医保实行的是县级统筹。由于各统筹区政策存在较大差异,数据不共享、信息不联网,参保人员异地就医要先垫付现金,然后到参保地报销,一方面增加了参保人员的资金压力及奔波之苦,另一方面也增加了医保经办机构审核报销的工作量。因此,异地就医刷卡结算成为各方关注的热点。我市通过金保工程建设,实现了数据共享、信息联网,建立了医保基金异地结算机制,于2009年7月在全市及南京市之间开通了异地就医刷卡结算,成功实现了异地就医 “一卡通”,解决了参保人员异地就医难题。

  记者:异地就医联网结算的关键问题是什么?在实施金保工程建设工作中,泰州是如何确保异地就医刷卡结算的?

  叶跃华:我市实现异地就医联网结算,得益于金保工程建设的异地就医结算项目。该项目分两部分,一是在全市范围内不同统筹地区间的异地就医结算,二是与江苏省其他城市间进行异地就医结算。建立市级数据中心,为异地就医 “一卡通”奠定基础。我市自2004年开展金保工程建设以来,花大力气进行市级数据中心的建设工作。2005年1月实现了市区社会保险和就业数据的集中管理;2006年12月至2007年7月,通过数据转换,将兴化、泰兴、靖江、姜堰等地的社保数据集中到市数据中心,实现了全市范围内 “同人同城同库”的目标,为异地就医 “一卡通”奠定了坚实基础。推进网络延伸,为异地就医 “一卡通”提供通道。按照金保工程建设 “数据向上集中、服务向下延伸”的要求,我市在数据集中的基础上,大力推进网络延伸,各市(区)定点医院和药店利用光纤专线、ADSL等方式,实现了与市数据中心的实时联网,为异地就医 “一卡通”提供了快捷的网络通道。推广使用统一的应用软件,发放统一的社保卡,为异地就医 “一卡通”提供技术保障。在数据集中网络延伸的同时,我市根据社保核心平台二版软件,又开发了社保信息系统应用软件。到2007年7月,我市各级社保经办和服务机构都使用了该软件,涵盖了各区 (县)的社保政策需求,实现了统一的业务流程,发放了统一的社保卡。截止到2009年底,我们发放社保卡80万张左右,为异地就医 “一卡通”提供了有力的技术保障。

  记者:解决异地就医的难题是费用结算,你们是如何破解这道难题的?

  叶跃华:我们通过建立医保基金异地结算机制,解决了医保结算难题。我们实行异地就医联网结算后,定点医院药店与各医保经办机构之间的基金结算成为难题,如果让定点医院药店与各经办机构进行结算,很不方便,会影响他们的积极性。因此,我市制定了异地就医代结算办法。办法规定,参保人员的异地就医费用,由就医地经办机构与定点医疗机构进行结算,全市各经办机构之间每月再进行差额结算,这样就大大方便了定点医疗机构。2009年6月,我们利用社保应用软件,实现了全市异地就医联网结算功能,参保人员只要到参保地办理相关手续,就可实现异地就医刷卡结算,大大方便了参保人员。目前,我市是江苏省唯一实现全市范围内医保跨统筹区刷卡实时结算的城市。同时,经过数月软件开发和测试,到今年七八月份,我市医保系统将与省医保异地就医结算平台对接,在全省率先实现了省内异地就医联网结算功能。我市异地就医 “一卡通”的实现,取得了良好的社会效益,老百姓十分欢迎。到2009年年底,我市办理异地就医7800余人,实际刷卡2900余人,异地结算费用达1100多万元。

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