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职工基本医疗保险

来源:法律快车整合 作者:小编

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  劳动者在入职一家公司之后,企业都是需要给大家购买五险的,其中就包括了医疗保险,如果日后有生病住院的情况,是可以用来使用报销的,那么职工基本医疗保险有哪些规定?下面法律快车小编为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

  一、职工基本医疗保险

  1、在三级医院发生的医疗费用:起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;一超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%.

  2、在二级医院发生的医疗费用:起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%.

  3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85,职工支付15%;超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%.

职工基本医疗保险

  二、职工医疗保险可以自己交吗

  职工医疗保险只能由单位缴,根据我国《社会保险法》的规定,公司是应当为职工缴纳医疗保险的。如果公司不缴纳,可以走劳动仲裁或者诉讼这两条路。

  个人缴的是城镇居民医保,两个虽然都是社会保险,但是在性质上还是不同的。

  整体而言,对于个人来说,最佳的保障方案,最好是先给自己完善社保,然后再依据个人的实际具体保障需求,选择合适的商业保险作为补充。

  正常情况下,个人商业保险的最佳投保策略是,优先完善意外险、健康险等保障型险种,然后选择适当的养老险、理财险作为适当的补充。

  三、职工基本医疗保险报销

  1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如果所住医院为三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%.而退休人员个人支付比例是在职职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  2、职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

  以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于"职工基本医疗保险"等相关法律知识。公司是应当为职工缴纳医疗保险的。如果公司不缴纳,可以走劳动仲裁或者诉讼这两条路。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

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