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职工医保是怎样报销的

来源:法律快车整合 作者:小编

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  职工医保在入职的时候就应该购买了,五险是最基本的,如果用人单位不买是违法的。那么为了让大家能够详细了解职工医保是怎样报销的的相关法律问题,下面将由法律快车小编为大家详细介绍相关内容,希望对大家有所帮助。

  一、职工医保是怎样报销的

  1、参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

  2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。

  3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。

  门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

职工医保是怎样报销的

  二、关于医保的常识有哪些

  1、谨慎选择定点医院在很多城市,只有去定点医院才能报销,并且一般只能选择4个定点医院。如果你去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例很低。所以,最好选一个离你的住所,或者公司比较近的医院,作为“长期驻扎点”,方便又省钱。不过,A类医院和专科医院不用定点也能报销。在选择定点医院的时候,不用在它们身上浪费名额。

  2、小病别去大医院各个省市虽然报销标准不一样,但有一条是普遍存在的。医院的等级越高,报销比例越低。比如说北京,在一级医院住院,超过起付线的部分可以报销90%,二级医院报销87%,三级医院就只能报销85%了。就连看门诊也是这样,在北京的社区定点医院看门诊,可以报销90%,而在其他定点医院只能报销70%。所以啊,不要有点小病就去大医院,不划算。

  3、医保尽量不要断缴从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效,而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

  三、职工医保和居民医保的区别有哪些

  第一点:概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保,且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

  第二点:保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工,居民医疗保险保障对象为城乡居民。

  第三点:缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费,共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费,政府补贴。

  以上就是法律快车小编为大家整理的职工医保是怎样报销的的相关内容,通过上述内容我们可以知道职工医保是基本险别里的,有些项目不能报销。若还遇到其它问题,欢迎上法律快车的法律平台,咨询专业的律师。

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