职工如何主张工伤保险待遇？
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职工如何主张工伤保险待遇？
夏德忠 王雷都
法律程序风险概述
工伤保险待遇是指工伤职工及其家庭享有的医疗照顾、生活保障和经济赔偿，由保险经办机构与用人单位统筹安排。旨在减轻工伤职工所受经济上的损害，并减轻用人单位的负担。《工伤保险条例》《北京市实施<工伤保险条例>办法》详细规定了工伤保险待遇的标准。由《工伤保险条例》第十条可知，缴纳工伤保险费的责任主体是用人单位，劳动者个人不缴纳工伤保险费。《工伤保险条例》第六十条规定了用人单位不缴纳工伤保险的责任：未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。因法律实务中用人单位不给职工缴纳工伤保险还是经常存在的，因此用人单位在职工发生工伤时，为了推卸责任，想尽各种办法，为此经常因工伤保险待遇引起劳动争议。为此劳动者可以向劳动监察部门举报，也可以提起劳动仲裁，进而提起诉讼，以维护自己的合法权益。
但律师同时提醒，因工伤保险待遇提起诉讼，成本较高，耗时较长，动辄2年以上，才能最终拿到相关费用，而且该程序较为复杂，非一般人能完成，因此为了您的合法权益，建议你聘请律师为您提供相关法律服务。
风险层级：★★★★★
合规操作程序表
一、医疗待遇
1到指定的医疗机构就医
2转院治疗。
风险提示：
1.情况紧急到非指定医疗机构就医。
2.伙食费、交通费、食宿费单位报销。
3.工伤治疗费、辅助器具费由工伤保险基金支付。
二、停工留薪
1．向单位提出停工留薪的要求。
2.停工留薪期的护理费
3．经劳动能力鉴定，可以延长停工留薪期。
风险提示：
1.单位非法解除劳动关系的，职工保留好书面文件，以便后日诉讼。
2.单位提出解除劳动合同的，为了劳动者利益，应该不同意。
3.劳动者应慎重签署私了协议。
4.职工解除劳动关系应慎重。
三、伤残补助金
一级补助金：24个月本人工资。
二级补助金：22个月本人工资。
三级补助金：20个月本人工资。
四级补助金：18个月本人工资。
五级补助金：16个月本人工资。
六级补助金：14个月本人工资。
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七级补助金：12个月本人工资。
八级补助金：10个月本人工资。
九级补助金：8个月本人工资。
十级补助金：6个月本人工资。
风险提示：
职工伤残，用人单位不能解除劳动合同，但职工可以提出并解除。
1.一到四级伤残，用人单位及职工均不能解除劳动关系。
2.五到六级伤残，职工可解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
3.七到十级伤残，劳动合同期满、职工解除劳动关系，用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
四、伤残津贴
一级津贴：本人工资的90%。
二级津贴：本人工资的85%。
三级津贴：本人工资的80%。
四级津贴：本人工资的75%。
五级津贴：本人工资的70%。
六级津贴：本人工资的60%。
七级到十级无津贴。
风险提示：
1.伤残津贴低于当地最低工资标准的，应由工伤保险基金补足差额。
2.一到四级伤残，用人单位和职工按照伤残津贴缴纳医疗保险费。
3.五到十级伤残，用人单位按照规定缴纳各项社会保险费。
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五、北京市一次性医疗补助金及伤残就业补助金
一到四级，因不得解除劳动关系，用人单位不需支付补助金。
用人单位支付五到十级补助金计算基数为：上一年度北京市月平均工资。
五级补助金：30个月。
六级补助金：25个月。
七级补助金：20个月。
八级补助金：15个月。
九级补助金：10个月。
十级补助金：5个月。
风险提示：
1.距离退休超过五年，享受全额补助金。
2.距离退休不满五年的，每减少一年扣除全额的20%，但最高扣除额不得超过全额的90%。
3.达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受该种补助金。
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六、北京市因工死亡待遇
1.领取丧葬补助金。
2.确定供养亲属范围。
3.准备相关材料，申请申请供养亲属抚恤金。
风险提示：
1.丧葬补助金：48个月上一年度市月平均工资。
2.供养亲属范围确定需提供：身份证、户口本、工伤职工工资证明、孤寡老人、孤儿证明、被供养的收养人公证、完全丧失劳动能力证明。
3.停止享受无抚恤金的情形：年满18周岁且有劳动能力，就业或参军，死亡的，再婚的，被收养的。
风险提示及应对措施表
风险一：用人单位没交工伤保险费
应对措施：
1.法律规定用人单位有给劳动者缴纳工伤保险费的强制性义务，用人单位违反该义务，应承担劳动者的损失。
2.向劳动保障行政部门投诉，要求用人单位支付劳动者按照《工伤保险条例》应该享受的项目和费用。
风险二：用人单位少交工伤保险费。
应对措施：
劳动者因此受损失，应该先提起劳动仲裁，由劳动仲裁部门作出裁决，劳动者可以申请执行该裁决。
风险三：用人单位因劳动者发生工伤单方解除劳动合同。
应对措施：
《劳动合同法》规定劳动者发生工伤事故，用人单位不得解除劳动合同，用人单位单方解除劳动合同不成立。因此劳动者可以提起劳动仲裁，要求用人单位支付劳动者应该享有工伤保险待遇，并要求用人单位继续履行劳动，或者同意解除劳动合同，并要求一次性补助金及经济补偿金。
风险四：用人单位转让、注销、分立、合并
应对措施：
劳动者可以向承继原单位的单位主张工伤保险待遇。
典型案例
杨某系某公司职工，某日杨某发生工伤事故，后杨某住院治疗，单位法定代表人李某为其支付了住院费，伙食费，误工费等费用，并于杨某治疗出院后为其申请工伤认定，在认定为工伤后，李某与杨某签署一份协议，约定：经双方平等协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下协议：一、乙方住院治疗期间的医药费、生活费、护理费已由甲方全额支付，甲方不再给予乙方补偿。二、本协议签订之日起，乙方应自动出院。甲方一次性给付乙方住院和回厂疗养期间的误工工资、必要的医疗费用共5000元整。三、乙方回厂疗养期间的生活和护理由甲方负责。四、乙方治疗终结后若构成伤残，甲方按《工伤保险条例》的有关规定，为乙方支付相应的伤残待遇（以工伤保险经办机构支付的数额为限）。五、双方申明：本协议是双方在明晰相关法律、法规和政策的前提下，其真实意思的表示，永不反悔……”
后杨某反悔，提起劳动仲裁，以签订协议时存在重大误解，因此主张协议无效，并提出要求按照《工伤保险条例》享受保险待遇，主张：一次性伤残补助金7688元、一次性就业补助金17325元、一次性医疗补助金7700元，共计32713元。经劳动仲裁杨某的主张获得了支持。
李某不服提起诉讼，法院审理认为，杨某签署协议时确实存在重大误解，协议应予撤销，并应按照《工伤保险条例》及某地区《工伤保险条例实施办法》驳回了李某的起诉，支持了仲裁裁决。[page]
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夏德忠律师专注劳资纠纷及企业劳动人事风险防控研究。专业代理劳动纠纷代理、调解、仲裁、诉讼，协助企业建立健全员工手册，协助企业订立竞业禁止协议、保密协议条款，提供劳动法培训，担任企业法律顾问。
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