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司法鉴定中心对胡某死亡原因进行法医病理鉴定案
作者:高蕾发布时间:2021-01-11 来源:浏览量:193
【案情简介】

根据委托书案情介绍:2020年5月30日凌晨,胡某在某看守所突然死亡。为查明死亡原因,委托我鉴定中心对上述委托事项进行鉴定。

【鉴定过程】

某县人民医院抢救记录:开始抢救时间约30日00时25分,结束抢救时间30日01时40分。抢救经过:因突发抽搐昏迷10余分钟接诊,查体:血压测不到,呼吸完全停止,大动脉搏动消失,进入监狱后,立即与监狱值班医护人员配合进行心肺复苏,电除颤等抢救措施,静脉推注肾上腺素1mg,经抢救,患者瞳孔无回缩,未恢复自主呼吸及心跳,心电图呈直线,于01:40宣布死亡。

2020年6月20日,在某殡仪馆,按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体检验技术总则》(GA/T147-2019)、《法医学 病理检材的提取、固定、取材及保存规范》(GA/T 148-2019)、《法医学 猝死尸体检验规范》(GA/T170- 2019)及司法鉴定技术规范《法医学尸体解剖规范》(SF/Z JD0101002-2015)进行检验。

(一)尸表检验

一般情况:中年男性尸体,尸长172cm,发育正常,营养良好,皮肤淡黄,体表淋巴结未触及肿大。冷藏尸体,背部见暗红色尸斑,指压不褪色,分布于项、腰、背、四肢等身体低下未受压部位。

头颈部:花白头发,发长3.0cm,头皮未触及包块。双侧眼睑及球结膜轻度淤血,角膜高度浑浊,瞳孔不可透视。耳廓未见损伤,外耳道清洁;鼻部正常,未及骨折;口唇粘膜轻度发绀,咬舌状;气管居中,甲状腺及颈部淋巴结无明显肿大,颈、项部皮肤无损伤痕迹,牙缺失。

躯干及四肢:胸廓左右对称。腹部平软,未触及水震波,双手甲床重度紫绀。外生殖器发育正常,会阴清洁未见损伤。

(二)尸体剖验

1、体腔与四肢

自颌下至耻骨联合上直线切开,并向左右剥离皮肤及皮下组织,未见出血。

头部:头皮下、帽状腱膜下未见出血,双侧颞肌未见明显异常,颅骨未见骨折,硬膜外及硬膜下未见出血。

颈部:皮下、肌肉未见出血,舌骨、甲状软骨未见骨折,甲状腺未见明显肿大充血。

胸部:右第5、6、7肋与胸骨连接处骨折,周围软组织出血。左右气胸试验(-)。胸壁脂肪厚1.0cm。心包腔内见20ml淡黄色透明液体,心包前6.0cm×5.0cm软组织出血。双侧胸腔无积液,左、右侧胸壁无粘连,表面光滑。

腹部:腹部皮下、肌肉未见出血,腹壁脂肪厚3.5cm,腹腔前侧软组织内见一直径1.0cm圆形肿物,腹膜光滑无粘连,腹腔各器官形态、位置未见异常,腹腔内未见积液。腹膜后未见异常。

2、主要脏器检查

脑:全脑重1550g,大小为17.0cm×16.0cm×11.0cm,蛛网膜下腔未见出血,大、小脑及脑干切面实质眼观未见明显出血等改变。

喉头、气管:喉头未见明显异常,气管及支气管粘膜光滑,管腔干洁。

甲状腺:重35g,大小为5.0cm×4.0cm×1.5cm,被膜光滑完整,左右叶对称。

肺脏:双肺表面光滑颜色暗红,左肺重450g,大小为22.0cm×13.0cm×4.0cm,切面暗红;右肺重510g,大小为24.0cm×15.0cm×4.0cm,切面暗红。

心脏:重270g,大小为13.0cm×10.0cm×5.5cm,心外、内膜光滑,左室壁厚1.2cm,右室壁厚0.2cm,室间隔厚0.5cm;各瓣膜光滑,各瓣膜周径:三尖瓣12.0cm,肺动脉瓣7.5cm,二尖瓣10.5cm,主动脉瓣7.5cm。肺动脉内未见血栓。冠状动脉右主干自开口有3cm粥样硬化,距开口0.5cmⅢ-Ⅳ级狭窄,左前降支第一对角支Ⅳ级狭窄。

肝脏与胆道:表面光滑,切面淤血;胆囊空虚,无结石,胆囊粘膜光滑,胆道通畅。

胰腺:重110g,大小为22.0m×4.5cm×3.5cm,表面及切面未见异常,胰管通畅。

脾脏:大小为12.0cm×10.0cm×5.0cm,被膜皱缩,切面淤血。

肾、肾上腺:左肾重140g,大小为11.0cm×5.7cm×3.5cm;右肾重135g,大小为11.0cm×5.5cm×3.0cm,双侧皮质厚度0.5cm。双肾包膜易剥离,皮、髓界限清,肾盂粘膜苍白。肾上腺表面未见出血,切面金黄色。

消化道:食管粘膜光滑,胃粘膜呈红褐色,胃内见少量咖啡色食糜样物,大小肠表面及粘膜光滑,肠管节段性红褐色改变。

(三)病理组织切片

脑:全脑蛛网膜下腔小血管轻度扩张、淤血,蛛网膜下腔少量红细胞漏出;大脑皮质神经元层状排列未见明显异常,脑间质轻度水肿,实质内神经细胞及小血管周隙轻度增宽,其余脑组织未见明显出血及软化灶;小脑组织结构未见异常,未见出血及软化灶,未见胶质细胞增生;脑干实质内未见出明显出血及软化灶,未见胶质细胞增生。脑椎动脉及基底动脉未见粥样硬化。

喉头、气管和支气管:喉头间质血管轻度扩张充血伴轻度水肿;

气管、支气管粘膜局部上皮脱落、糜烂,固有层间质轻度水肿伴少量淋巴细胞浸润。

心:左心室前壁、侧壁及室间隔可见局部心肌陈旧性梗死,伴少量纤维组织增生、玻璃样变性。心尖及右心室心肌细胞间可见灶片状脂肪浸润。冠状动脉左前降支第一对角支和右冠状动脉管壁偏心性增厚,内膜下见粥样斑块形成、胆固醇结晶聚集、纤维组织增生、钙化灶形成和数量不等的泡沫状细胞浸润。

肺:两肺细支气管部分黏膜自溶或脱落,管壁未见明显增厚,管周间质可见碳尘沉积,两肺肺泡腔内见多量粉红色水肿液渗出和少量淋巴细胞及吞噬细胞浸润,肺泡腔内散在含铁血黄素沉积,局部肺泡间隔增宽,肺泡壁及肺间质毛细血管或小血管轻度扩张、淤血,局部间质纤维组织轻度增生,伴少量淋巴细胞浸润。周围肺泡局部扩张,部分肺泡壁断裂融合,代偿性肺气肿形成。左、右肺门处大血管扩张淤血。

肝:正常肝组织结构轮廓存在,肝细胞轻度水肿,细胞体积增大、广泛脂肪变性及肝细胞内淤胆,中央静脉及周围肝血窦轻度扩张淤血。汇管区少量淋巴细胞浸润。

胰:胰腺组织轮廓结构正常,胰腺组织广泛自溶,细胞结构不清,

部分间质血管轻度扩张淤血,余未见特殊病变。

肾:双侧结构轮廓存在,肾小球毛细血管球及肾间质血管轻度扩张、淤血,可见散个肾小球玻璃样变,周围肾小管萎缩。部分肾小管上皮脱落,部分肾小管自溶。

脾:脾窦高度扩张淤血,脾小动脉管壁轻度增厚伴玻璃样变性。

甲状腺:甲状腺间质血管轻度扩张、淤血,未见特殊病变。

胃、肠:胃、小肠、结肠粘膜部分自溶,粘膜固有层慢性炎细胞浸润,血管扩张淤血水肿。

(四)法医病理诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病:右冠状动脉主干管腔狭窄度Ⅲ~Ⅳ级,前降支第一对角支管腔Ⅳ级狭窄;左心室前壁、侧壁及室间隔心肌局灶性陈旧性梗死,伴纤维组织增生、玻璃样变性;

2. 双肺肺水肿、淤血、代偿性肺气肿;

3. 肝、肾、肺、脾、脑淤血、水肿。

(五)特殊检验

根据南方医科大学司法鉴定中心对胡某血液进行常见毒药物检测结果(南方医大司法医鉴定中心[2020]毒鉴字第1507号):从送检的血液中未检出常见毒药物成分。

【分析说明】

1、根据委托单位提供资料和法医学尸体检验结果,可排除胡某因机械性损伤和机械性窒息致死的可能。

2、毒物分析结果显示死者血液中未检出常见毒药物成分,可排除因常见毒药物中毒致死。

3、经法医学尸体解剖检验及组织病理学检验,死者胡某有冠状动脉粥样硬化性心脏病:右冠状动脉主干管腔狭窄度Ⅲ~Ⅳ级,前降支第一对角支管腔Ⅳ级狭窄,左心室前壁、侧壁及室间隔心肌局灶性陈旧性梗死,伴纤维组织增生、玻璃样变性,肺水肿、淤血、代偿性肺气肿,肝、肾、肺、脾、脑淤血、水肿等改变。综合上述,分析认为:死者胡某系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作导致急性循环衰竭而死亡。

【鉴定意见】

死者胡某系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作导致急性循环衰竭而死亡。

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