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城镇职工医疗保险报销比例是多少

城镇职工医疗保险报销比例是多少

发布时间 :2018-08-14 15:23浏览量 : 10053
城镇职工医疗保险报销比例是进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销;在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%.;在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
  •   一、城镇职工基本医疗保险

      城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

      二、2018年城镇职工基本医疗保险报销比例是多少

      1、门诊报销比例

      上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

      举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

      2、住院报销比例

      目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

      3、住院起付标准

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

      退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

      职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

      三、哪些项目不在城镇职工医疗保险报销范围内

      (一)服务项目类。

      (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

      (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

      (二)非疾病治疗项目类。

      (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

      (2)各种减肥、增胖、增高项目;

      (3)各种健康体检;

      (4)各种预防、保健性的诊疗项目;

      (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

      (三)诊疗设备及医用材料类。

      (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

      (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

      (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

      (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

      (四)治疗项目类。

      (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

      (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

      (3)近视眼矫形术;

      (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

      (五)其他。

      (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

      (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

      综上所述,2018年城镇职工基本医疗保险报销比例分为门诊、住院。的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;住院保险起付金额都是1300元。若您有其它问题,可以登录法律快车官网,可免费咨询律师!

     
  •   一、城镇医疗保险报销范围有哪些

      城镇医疗保险报销范围主要有参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用:

      1、 住院治疗的医疗费用;

      2、 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

      3、 符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。

      二、城镇居民医疗保险报销比例

      1、学生、儿童(18万元以下)

      (1)三级医院报销比例为55%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      2、70周岁以上老年人(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为60%;

      (3)一级医院报销比例为65%。

      3、其他城镇居民(10万元以下)

      (1)三级医院报销比例为50%;

      (2)二级医院报销比例为55%;

      (3)一级医院报销比例为60%。

      三、城镇医疗保险每年要缴纳多少钱

      城镇医疗保险每年应当缴纳:

      1、 各地缴费金额是不一样的,应根据当地情况而定。

      2、 医疗保险缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次,地方可以根据实际情况增设缴费档次。

      3、 参保人也可自主选择档次缴费,三甲医院报销比例不同。多缴多得。

      综上所述,城镇医疗保险报销范围有:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

     
  •   一、城镇医疗保险每年要缴纳多少钱

      "城镇居民医疗保险是缴一年保一年,不缴不保。如果在规定时间内,居民不及时参保、续费,明年就无法享受医疗保险待遇。每年城镇居民医疗保险参保、续费工作9月1日开始,10月31日截止。

      18周岁以上居民,个人缴费标准为100元。

      城镇居民基本医疗保险每年要交多少

      去年,18周岁以上居民个人缴费110元,今年的缴费标准为100元。记者了解到,与去年相比,今年居民缴费标准有所调整,中小学生及18周岁以下的居民个人缴费标准为30元;18周岁以下低保、重度残疾的学生和儿童,低收入家庭的未成年人个人不缴费;18周岁以上低保、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老人个人缴费10元。

      从每年的9月1日起,参保者本人应到所在的社区或者学校办理参保、续保手续。符合国家生育政策的新生儿出生60日内可随时在其母亲参保地参保。

      新参保者要提供本人身份证原件及复印件1张,彩色1寸或2寸照片1张。续保者向社区或学校提供本人姓名、医疗保险编码或身份证号。

      此外,新参保或续保的困难人群还需提供相关证件的原件及复印件。

      二、城镇居民医保漏交一年怎么办

      每年都有不少居民因各种原因错过缴费时间。如果今年没有缴纳医疗保险费,明年产生医疗费用就不能报销。

      每年的9月和10月是参保、续保时间。今年缴费明年可享受报销政策,居民一旦错过这个时间将无法补缴费用,只能在第二年同一时间再次参保。

      城镇居民医疗保险是缴一年保一年,不缴不保。为此,市民一定要在规定时间到所在社区办理参保缴费手续,在校学生或幼儿在就读学校(幼儿园)办理,错过缴费期不予补办。

      所以,如果当年的医保费没有缴纳,当年就不享受医保待遇。交就享受待遇,不交则不享受。医疗保险一般断缴3个月以上就不能享受了,断缴一年的不用补交,直接从现在开始缴纳,3个月后即可开始享受医疗保险待遇。

      以上就是“城镇医疗保险每年要缴纳多少钱”的全部内容,城镇医疗保险是强制性购买的,不要为了省了一点钱就放弃购买,如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   一、城镇职工医疗保险交多少年

      1、根据相关法规规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

      2、与养老保险不同,社会基本医疗保险在达到退休年龄时一定要缴够男25-30年,女20-25年(地区不同,规定有别),才可以在退休以后继续享受社会基本医疗保险待遇。如果在达到退休年龄时,未能达到规定的医疗保险缴费年限,按现行规定,可以在退休前一次性补足医疗保险的缴费年限。

      二、实际缴费年限怎么计算

      1、用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后,市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中,用人单位中断缴纳基本医疗保险费,市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限,原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的,职工缴费年限前后合并计算。

      2、职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的,市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限,但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的,其缴费年限前后合并计算;《基本医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员,不计算个人实际缴费年限。

      如果是个体灵活医疗保险,国家规定男性要缴满30年,女性要缴满25年。如果到了退休年龄但是医保还没有缴足,我们可以一次性补足费用,然后就不用再缴。

      以上就是“城镇职工医疗保险交多少年”的全部内容,交满了规定的年限就不用再缴纳费用了,如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   一、职工医疗保险报销条件是什么

      职工医疗保险报销条件为:

      1、 中国合法公民;

      2、 用人单位为职工缴纳医疗保险;

      3、 指定医院就医;

      4、 提供就医凭证;

      5、 报销医疗费用在医疗保险的规定范围内,累计年度报销最高额度不能超过2万元;

      6、 医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

      职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。

      职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

      二、职工医疗保险报销额度是多少

      职工医疗保险的报销比例一般根据医疗等级不同和所花费的医疗费用数额不同而不同。具体如下:

      1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付97%,职工个人支付为3%。

      2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高,职工个人只需支付3%。

      3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。

      4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

      综上所述,职工医疗保险报销条件是:中国合法公民;用人单位为职工缴纳医疗保险;指定医院就医;提供就医凭证;报销医疗费用在医疗保险的规定范围内。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

     
  •   一、城镇居民基本医疗保险办理条件

      1、本市城镇户籍,各类中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生)、少年儿童及其他18周岁以下的居民;

      2、本市城镇户籍,18周岁及以上的非从业居民;

      3、本市城镇户籍,未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人(简称低收入家庭老人)(外地户籍老人按照正常标准收费);

      4、本市城镇户籍,低保对象和重度残疾人(外地低保户和重度残疾人按正常标准收费);

      5、非本市城镇户籍,在本市各类中小学(包括职业高中、中专、技校)就读,且在本市取得学籍的在校学生;

      6、本市城市规划区内的失地农民;

      7、非本市城镇户籍,长期居住本市城镇的非从业人员。

      二、城镇居民基本医疗保险办事流程

      1、申请人提出申请并提交资料;

      2、行政事务服务中心办理;

      3、社保局制卡;

      三、城镇居民基本医疗保险提交材料

      1、参保资料:参保居民需出示户口簿、身份证和学籍证明原件并提交复印件、一张一寸近期彩色登记照(持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照),自行确定并携带一张用于缴费的银行卡。以下三类人员还需提供相关证明材料:低保对象需出示《市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。一级、二级的重度残疾人,需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。

      2、在行政事务服务中心填写《市城镇居民基本医疗保险登记申请表》(其中各类中小学阶段的在校学生在学校领表)。

      综上所述,城镇居民基本医疗保险办理需要申请人提出申请并提交资料;然后到行政事务服务中心办理;最后社保局制卡。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

     
  •   一、2018年居民医疗保险报销比例是多少

      1、门诊报销

      普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

      2、住院报销比例

      连续参保时间越长报销比例越大。参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%.

      3、二次报销比例

      参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

      二、居民医疗保险异地就医报销流程

      1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案), 其医药费先由个人全额垫付。

      2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。

      3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销。

      通过上文法律快车小编为您详细介绍的关于2018年居民医疗保险报销比例是多少以及相关知识,相信大家看了之后都有了一定的了解了。如果你还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您解答疑惑。

     
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