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社保医疗保险报销流程是怎样的

社保医疗保险报销流程是怎样的

发布时间 :2018-09-28 15:15浏览量 : 3340
社保医疗保险报销流程是怎样的?医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。
  •   一、社保医疗保险

      社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。

      社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分,一般由政府承办,政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

      二、社会医疗保险赔付办法

      统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元;年度内多次住院的,累计起付标准为1500元。起付标准以下的住院医疗费由个人承担,起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金分段按比例支付。

      住院医疗费起付标准以上至10000元部分,统筹基金支付0.8;

      住院医疗费10000元以上至25000元部分,统筹基金支付0.82;

      住院医疗费25000元以上至50000元部分,统筹基金支付0.83。

      退休人员统筹基金支付比例每段增加5个百分点。按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费用,年度内统筹基金起付标准为1000元,起付标准以上的门诊医疗费用由统筹基金支付。

      三、社保医疗保险报销流程怎么走

      1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

      2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

      3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

      4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

      5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

      6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到你居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于社保医疗保险报销流程怎么走的相关内容。医疗保险对社会来说,现在已经成为十分必要的保险了。保险本就是人人为我,我为人人的一项规避风险的方式。医疗保险更多的来说是一份安心。

     
  •   一、社保医疗保险报销限额是怎么规定的

      待遇 险种 外来工医疗 住院医疗 基本医疗

      普通门 社区及基层机构 55% 65%

      诊待遇 其它医疗机构 40% 50%

      住院 起付 一级医院 200元 400元

      待遇 标准 二级医院 400元 800元

      三级医院 800元 1600元

      支付 一级医院 72% 90%

      比例 二级医院 68% 85%

      三级医院 64% 80%

      医保年限累积 不累计医保年限,保当期 累积年限,享受参保满10年后的退休医疗待遇

      医保卡个人账户 每月无金额汇入 设立个人医疗账户

      二、2018年社保医疗保险报销范围是什么

      基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

      个人帐户支付下列医疗费用:

      到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

      基本医保统筹基金支付以下医疗费用:

      住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

      基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:

      由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费,这些都是要参保者自己承担的。

      企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费,依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的政策规定执行报销。

      三、社保医疗保险报销比例

     (一)住院报销比例

      1. 一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

      2. 二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万  元到最高支付限额的部分可补偿九成;

      3. 三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

      4. 退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

     (二)住院报销起付线

      1、一级医院两百元;

      2、二级医院伍佰元;

      3、三级医院八百元;

      4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。

     (三)慢性病门诊报销比例

      门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。

      1、甲类慢性病患者因病导致的满足规定的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素 A 的费用在上述基础上报销再增加10%。

      2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。

      3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

     (四)医保报销最高限额

      在一个医疗年度内,统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿,最高支付限额有需要的话,有关部门可以按照规定调整的。

      综上所述,社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,其住院报销比例依据医院级别的不同而不同,起付线也不同,一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为 25 万元。

      充分了解医疗保险报销限额,可以让自己心里有个底,以至于自己的利益不会被他人侵害。以上就是法律快车小编的资料整理。我相信大家通过阅读以后可以更加清楚了解社保医疗保险报销限额是怎么规定的。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车网,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   一、城镇居民基本医疗保险

      城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

      二、城市医疗保险报销范围有哪些

      1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

      2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

      3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

      4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

      5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

      三、优点

      1、参保人患病特别是患大病时,一定程度地减轻经济负担。

      2、参保人身体健康时,缴交的保险费可以用来济助其他参保病人,从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。

      3、解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险,符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分,设定不同的医疗待遇起付期,办法实施六个月内参保者,医疗待遇起付期为三个月,未成年居民医疗待遇无起付期;六个月后参保者(含未成年居民,下同),医疗待遇起付期为一年;一年后参保者,医疗待遇起付期延长至二年;低保居民医疗待遇无起付期。

      以上就是法律快车小编为大家介绍的关于城市医疗保险报销范围有哪些的全部内容。正因为医疗保险的推行,使更多老百姓生病了,有钱吃药,有钱看病。不至于因为看病而倾家荡产。这项政策无疑提高了老百姓的生活水平,使得人民的生活更加美好。

     
  •   一、职工医疗保险门诊报销比例为多少

      1.在职职工门诊医保报销比例

      起付线:2000元;

      报销比例:50%;

      最高限额:20000元。

      2.在职职工住院医保报销比例

      起付线:1300元(第二次住院按照650元计算)。

      报销比例:

      三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

      二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

      一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

      最高支付额度:70000元。

      3.在职职工大病医保报销比例

      起付线:200元;

      报销比例:

      0-4万元以下报销85%;

      4万元-8万元以下报销90%;

      8万元以上报销95%。

      最高支付额度:150000元。

      二、医疗保险作用

      1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

      医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

      2、调节收入差别,体现社会公平性。

      医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

      3、维护社会安定的重要保障。

      医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

      4、促进社会文明和进步的重要手段。

      医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

      5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

      三、医疗保险报销条件

      《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 [3]

      根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

      (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

      (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

      (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

      以上就是法律快车小编为大家带来的职工医疗保险门诊报销比例为多少的全部内容。医疗保险的购买也是企业为了留住优秀的员工继续在企业上班采取的政策,也是人道主义的发展。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师。

     
  •   一、基本医疗保险个人缴费比例是多少

      职工个人缴费比例:职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。

      用人单位缴费比例:用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展,用人单位和职工缴费比例可作相应调整。

      医疗保险个人缴费基数

      个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。

      二、医疗保险个人缴费标准多少

      职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数,按2%缴费,由单位在其工资中按月代扣代缴。例:王某月工资收入为900元,线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。进入再就业服务中心的国有企业下岗职工,其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费),由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳,退休人员个人不 缴纳基本医疗保险费。

      三、查询个人医疗保险缴费的方法:

      1. 社保中心查询

      持本人身份证或社保卡到单位所属地社保局服务大厅打印个人帐户医疗保险缴费清单。

      2.电话咨询

      打当地社保局电话报个人身份证号查询个人帐户医疗保险缴费情况。

      3.上网查询

      用社保号或身份证号,进入当地社保局网站,查询个人帐户医疗保险缴费情况

      综上所述就是基本医疗保险个人缴费比例是多少的全部内容,由此可见,企业给员工购买基本医疗保险,其费用是由个人和用人单位共同缴纳。用人单位的缴费比例为用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,职工缴费比例为本人工资收入的2%。。如果您还有其他方面的问题,请咨询法律快车网。

     
  •   一、 补充医疗保险报销范围有哪些

      实际上,补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的,包括药品范围和医院范围都一样。例如,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例,这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。

      其实,补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。

      1、个人帐户不足支付时的医疗费用;

      2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

      3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

      二、补充医疗保险怎么报销

      1、员工就医后,在次月1日以前填好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

      2、被保险人在保险事故发生当月的28日至次月1日向保险公司报案。

      3、被保险人在治疗结束当月的28日至次月1日将完整的索赔手续交至商业保险专员处,由专员汇总后统一向保险公司申请理赔。

      三、单位补充医疗保险可以报销的范围有哪些

      单位补充医疗保险,因各地区政策不同,其报销范围会存在着一定的差异。下文主要是以北京为例,单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用,具体如下:

      1、基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;

      2、个人帐户不足支付时的医疗费用;

      3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

      四、单位补充医疗保险不予报销的情形有哪些

      参保人了解了单位补充医疗保险可以报销的范围之后,还有必要了解一下单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:

      1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;

      2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;

      3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;

      4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;

      5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      以上是法律快车小编对补充医疗保险报销范围有哪些的回答补充医疗保险的报销范围、报销比例、定点医院与基本医疗相同,能够充分的补充社会医保的不足,同时也可以适当的增加医保项目。因此,消费者需要了解补充医疗保险的报销比例、免赔限额、免责范围等等。如果你还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车网。

     
  •   一、医疗保险报销材料有哪些

      医疗保险报销资料和证件有:

      (一)居民医保本地定点医院报销方法

      1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。

      超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。

      2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

      3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的,病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用,由医院直接与患者结算报销。

      (二)转诊转院报销方法

      1、居民确需转往市外住院治疗的,需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见,科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准,方可转外地公立医疗机构住院治疗,不经批准自行转往外地住院的,医疗费自负。

      2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销,需提供以下材料:

      (1)转院审批表;

      (2)完整的住院病历复印件(盖章);

      (3)发票原件(盖章);

      (4)汇总清单(盖章);

      (5)医疗保险证。

      (三)异地安置报销方法

      1、登记备案手续的办理:在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员,可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》(一式三份),寄给异地居住人员,由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院(分别为一、二、三级)、内容填写齐全,经医保处盖章确认,交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

      2、报销方法:异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销,报销所需资料包括:

      (1)完整的住院病历复印件(盖章);

      (2)发票原件(盖章);

      (3)汇总清单(盖章);

      (4)医疗保险手册;

      (5)本人身份证。每年11月-2月开始受理本年度异地住院费用,于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

      (四)出差、探亲报销方法

      1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的,需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

      2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

      (1)参保人员的单位(村、居委会)证明;

      (2)出差地或探亲方的居住证明;

      (3)本次住院的医疗费票据;

      (4)本次住院的急诊诊断证明(须加盖医院公章);

      (5)住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱;

      (6)住院费用明细汇总单(上述资料均须加盖医院印章);

      (7)患者本人医疗保险证、身份证复印件。

      (五)社区门诊医疗费报销方法

      参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站(中心)门诊就医,发生的门诊医疗费用,由就医社区服务站(中心)即时办理结算报销手续。

      二、居民医疗保险报销比例是多少

      1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      综上所述,医疗保险报销材料有:携带病历、诊断书、收费票据、出院小结、费用明细单、医保卡等资料到所在地区的医保中心实地申请医疗保险报销。若您有其它问题,可以登录法律快车的官方网站,免费咨询律师!

     
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